■ 姚海春 姚京辉 陈云

（作者姚海春、姚京辉、陈云单位为湖南省娄底市中心医院）

蜂胶对部分过敏体质人群常出现不同程度的过敏变态反应，口服蜂胶制剂后，个别病人有口鼻发干，头晕、嗜睡、食欲减少、胃部不适等现象，一般不影响继续服药。局部应用可引起局部皮肤瘙痒，发红，湿疹，有时伴有鼻痒，咽喉痛，头痛，体温降低，接触性皮炎等。

蜂胶变态反应病因病机

蜂胶中的某些抗原或半抗原致敏物质(如桂皮酸类，咖啡酸类，阿魏酸和杨芽黄素等)和杂质作为过敏源，刺激机体产生特异性免疫反应，引起机体的组织损伤或生理功能紊乱等一系列症状称蜂胶过敏症状，亦称蜂胶变态反应。

蜂胶是一种成分十分复杂的化合物，人们在蜂胶产品中已经发现了300多种化合物。我国应用和开发蜂胶的时间较短，目前对蜂胶中有效成分的分离，提取纯度和生产技术设备落后等原因，使蜂胶产品中含有一定量的杂质。蜂胶中的致敏原包括组成蜂胶的多种成分，如树脂、蜂蜡、花粉等。但是，每一个国家或地区的蜜粉源和胶源植物种类不同，蜂胶组份也会产生一定的差异，即导致过敏的成分也不尽相同。目前已知蜂胶中的致敏原有桂皮酸、桂皮醇、桂皮醛、苄基苯甲酸盐、苯乙烯基桂皮酸盐、苄基桂皮酸盐、1，1－咖啡二甲基烯丙脂、3－甲－2－丁基咖啡酸、苯甲基咖啡酸、苯基异阿魏酸、戊基咖啡酸等主要的致敏物，咖啡苯甲酸乙酯、水杨酸苄脂、桂皮酸苄酯和杨芽黄素也具有致敏性。

蜂胶的过敏反应是属于迟发型变态反应，是细胞免疫反应，没有抗体和补体参与，是机体接触某些相对小分子量化合物和表皮细胞蛋白质结合后，致使机体过敏。这种过敏现象并非像青霉素那样有生命危险。经国内外学者研究发现：蜂胶过敏通常是次生性的，即对某些物质有原发性过敏，机体内发生交叉反应而引起次发超敏反应。临床观察发现：蜂胶过敏反应的危险程度轻，口服蜂胶制剂过敏反应小，发生蜂胶接触性皮炎大约在万分之五，过敏常与胶源植物有关，如白杨树芽或刺槐的蜂胶易使过敏体质的人发生过敏反应。也有些人对秘鲁香胶呈强阳性反应[1]。

蜂胶变态反应临床表现

临床观察：正常人应用蜂胶只有极少数人对蜂胶过敏，过敏率约为0.3‰。而身体虚弱者和过敏体质者容易对蜂胶过敏，而且女性多于男性可能与生理差别有关，天热时过敏人数增加可能与新陈代谢旺盛有关，外用大大高于内服可能是消化液分解蜂胶中部分过敏原的缘故。过敏的症状各不相同，一般是局部发痒、灼痛、出现湿疹样皮疹，停用后症状自行消失。蜂胶过敏有一定的潜伏期，通常是在服用蜂胶一周之内，大多使用5～7 天出现过敏，有的甚至达1 个月左右。

根据使用部位出现的过敏反应症状各不相同

皮肤过敏反应：有的人一接触蜂胶就感到皮肤发痒，接触的时间稍长会在局部皮肤上出现充血、发红，严重者出现湿疹样皮疹、荨麻疹、接触性皮炎，瘙痒难忍。

鼻咽部过敏反应：蜂胶用于鼻咽部治疗引起过敏反应，先觉鼻痒，后打喷嚏，可见鼻粘膜充血水肿，分泌物增多，灼痛，甚至头痛，低热。一般症状从夜间开始，停用蜂胶后过敏症状消失，但再次应用出现的过敏症状，较前一次严重而持久。

口部过敏反应：口服蜂胶时，当口腔黏膜及舌尖一接触蜂胶就有异常反应，如发痒、发麻，甚至口腔粘膜出现充血水肿等。

肠道过敏反应：蜂胶是在消化道主要是在小肠内吸收，口服蜂胶后，出现下腹部隐痛，轻度腹泻，或黑便等。

全身过敏反应：严重的过敏反应伴有头晕心慌，恶心呕吐，低烧等不适症状。

根据蜂胶变态反应可分为急性过敏反应和慢性过敏反应

蜂胶急性过敏反应：起病快，外用一般在12小时之内，口服一般在一周之内。

蜂胶慢性过敏反应：蜂胶慢性过敏反应与急性过敏反应的部位和症状极其相似，但出现的时间晚，症状轻。慢性迟发过敏反应会随个人体质、年龄、性别而有所差异，男性大多是在腰部和臀部出现红色斑点，女性则是出现在脸颊部居多，如湿疹和面疱。观察发现，新陈代谢失调造成体内毒素不能正常排出者，便秘患者，肝或肾功能衰弱患者，长期服用止痛剂或合成药物患者较易出现。

蜂胶过敏与好转反应鉴别要点

好转反应的出现是表明蜂胶的功效已经显现出来，这正是病愈的前兆。有一些人服用蜂胶后对机体已开始起作用产生与蜂胶慢性迟发过敏反应症状类似的好转反应症状，临床资料分析发现：好转反应是某些疾病痊愈之前暂时出现的某些症状，通常药效越佳者反应越强烈，可能是蜂胶作用于人体内某些毒素被排出体外而发生的一种过敏性反应，而非病情恶化或蜂胶过敏反应。因此，如果将这种好转反应误认为是蜂胶过敏反应而不敢再使用蜂胶，可能会丧失康复的良机。

怎样区别蜂胶过敏与好转反应呢？多数学者认为：首先，好转反应除了有类似蜂胶过敏反应的某些症状之外，还有更为复杂的表现，如眼部可能出现泪眼、发痒、充血、眼珠深处疼痛，鼻子可能出现类似感冒时发生的流鼻涕、鼻塞，也有的会出现嘴唇浮肿，口腔炎，还有的会出现疣状或持续性头皮屑，甚至也有人身上或面部出现浮肿等症状。

其次，服用蜂胶后，全面观察出现过敏反应以外的症状，如排便量增加且颜色变黑，近段时间内感到疲倦等，如果有这些情况同时出现，应是好转反应的结果。再次，过敏反应与好转反应出现的时间也有些不同，一般来说，过敏反应来得较快，皮试(将蜂胶涂抹在皮肤某部位)12小时之内，或服用蜂胶一周之内便可出现过敏反应，而好转反应通常是在服用蜂胶一周之后，有的则要在两、三周以后才出现，大体出现时间为一个月左右。哪些人比较容易出现好转反应呢？研究认为，新陈代谢失调造成体内毒素不能正常排出者，便秘患者，肝、肾功能衰弱者，长期服用止痛剂或合成药物者，服用蜂胶时容易出现好转反应。

也有不少学者反对好转反应理论之说。笔者认为：服用蜂胶出现的好转反应实指患有过敏体质的人，服用蜂胶后通过潜伏期而出现的蜂胶慢性迟发过敏反应过渡期症状。用现代医学脱敏疗法理论解释，蜂胶、蜂花粉，蜂王浆等蜂产品中含有如特异性蛋白质、杂菌、尘埃、动物皮屑、霉变等多种抗原物质，进入过敏体质人的体内后，作为异种蛋白质刺激机体，产生特异性抗体，使肌体处于过敏状态，特别对部分过敏体质的人容易引起慢性迟发过敏反应过渡期症状。

临床观察：有一部分人胃对蜂花粉敏感者，在食用蜂花粉开始的2周内，常会发生便溏，或轻微胃痛，持续时间10～30分钟，特别是胃溃疡患者，胃痛可能会加剧，服用一段时间后胃部不适症状消失，此现象称之为过渡期症状，等过渡期(适应期)过去以后，胃痛就会消失。

结论：严格掌握蜂胶、蜂花粉，蜂王浆等蜂产品适应症，一般持续小剂量服用一段时间后，随着疾病的祛除，体质的恢复，迟发过敏反应过渡期症状会自然减轻或消失。因此，区别蜂胶过敏与好转反应应对症状作全面观察，而不应轻易下结论[2]。

蜂胶过敏体质检测方法

初次使用或过敏体质者服用蜂胶之前可做蜂胶过敏反应试验。

蜂胶过敏试验皮肤测试法。即在手臂较为敏感的皮肤处，预先用蜂胶或蜂胶制剂做局部涂抹，过10～20分钟后查看涂抹部位的皮肤是否有丘疹等异常情况出现，如有异常情况发生，那就说明受试者对蜂胶有过敏可疑。经24小时观察是否有过敏症状，如出现红肿，皮疹，起水泡或瘙痒感等为过敏阳性反应，否则为阴性。一般说来对口服蜂胶过敏的人，大多数外用蜂胶时也会发生过敏反应。因此，在初次口服蜂胶时，预先做一下皮肤试验也是有益的。

蜂胶过敏试验口服检测法。当口腔的黏膜及舌尖一接触蜂胶就有异常反应，如发痒、发麻等为过敏阳性反应，否则为阴性。

蜂胶过敏反应处理原则

蜂胶皮肤试验阳性者，或过敏体质的人，最好不接触和使用蜂胶及蜂胶制品了，当然也有部分人皮肤试验为阴性，而在使用蜂胶时仍会发生过敏反应。当不慎或因某些特殊原因接触蜂胶后身体发生异常现象时，应立即离开所处的环境，可适当服些抗过敏药，如扑尔敏等，并及时采取措施，如黏附在体表的蜂胶应迅速用酒精等溶剂清除干净，口服了蜂胶及其制品，反应严重的应采取催吐或催泻等方法使其尽快排出体外。然后根据具体症状在医生指导下接受脱敏治疗。目前各国学者正在加强对蜂胶脱敏枝术的深入研究，进行蜂胶致过敏物质的分析定性，寻找有效的脱敏方法，下面介绍几种方法供参考。

初次使用蜂胶及其成品时，特别是有过敏体质的人要特别慎重，因为有发生超敏反应的可能，先从小剂量开始试用或按说明书限定的最小剂量的1/2或1/3量开始试用，当小剂量试用几次后，未出现异常情况，可逐步加大到规定的剂量正常使用。

在小剂量试用时有异常过敏反应者应立即终止使用蜂胶及蜂胶制剂，但也有部分人群大剂量才出现过敏反应。有蜂胶引发过敏性支气管哮喘史者，不可使用蜂胶气雾剂，以防引起严重的呼吸困难。

如果出现过敏反应者，首先应除去接触的蜂胶，再以1～2%碳酸氢钠溶液或10%律草溶液冲洗或浸泡接触性皮炎；急性期以3%黄柏煎液湿敷，慢性期可外用氧化锌软膏或强的松软膏等，即可使过敏症状消失。可口服抗过敏药物，一般可口服龙胆泻肝汤(丸)，扑尔敏等，以调理周身症状。严重的应去医院诊治，必要时可用些镇静药，催吐等办法。

慢性迟发型过敏反应，一般产生的症状较轻，可酌情减少服用剂量，使反应程度降低到可以忍受即可，也可服用一些对症的中药缓解其症状，一般持续一段时间后，随着疾病的祛除，体质的恢复，反应症状自然减轻或消失。

蜂胶治疗禁忌症

蜂胶对多种疾病确有很好的预防和康复辅助治疗作用，但蜂胶并不是万能的，就算是同样的疾病，不同的病人，蜂胶所发挥的作用也有很大的差异。因此，并不是所有人群都适合服用，健康人群绝对不宜长期服用，否则会对健康产生影响。

严重过敏体质者慎用或停用：由于个体差异，约万分之三的患者使用蜂胶液有不同程度的过敏现象。蜂胶液体外涂抹可引起皮肤红肿瘙痒、湿疹，有时见鼻痒、咽喉痛、头痛、体温降低、接触性皮炎等。蜂胶内服可引起口鼻发干、头晕、嗜睡、食欲减少、胃部不适，甚至呼吸困难、盗汗、恶心等过敏反应。若与其它药物同用应间隔半小时服用，或饭前饭后均可。

孕妇、婴幼儿禁服。目前，蜂胶中的有效成分的分离提取纯度和产品生产，技术设备落后等原因，蜂胶中的某些生物活性物质和杂质会刺激子宫引起宫缩，干扰胎儿生长发育。对一周岁以内婴幼儿的免疫系统可能会影响正常发育。婴儿的皮肤过于细嫩，用蜂胶外用治疗皮肤病时，也应将其稀释后再用。儿童服用应严格掌握适应症，即使确需服用时用量一定要极小[3]。

蜂胶和茶水不能一起服用。蜂胶加在水中，水的表面会有米黄色黄酮类物质和黑色蜂胶油漂浮物，可以放心食用。由于蜂胶成分复杂，可能某些有效成分容易与茶中的单宁酸等物质起反应。也有学者认为：蜂胶可以和茶水一起饮用，只是茶水的色、香、味会受到影响，同时蜂胶易粘在杯壁上，造成浪费。

原料蜂胶不可直接食用。由于天然蜂胶原料中含有害物质铅、镉等重金属，如果直接服用原料蜂胶或自行用白酒浸泡服用，虽也有一定程度的作用，却存在着潜在的负面影响。因此，必须经过分离加工后，将有害物质剔除方可食用。

蜂胶不宜与西药一起服用。蜂胶与中药一起服用有一定的辅助作用，可以帮助中药发挥更好的治疗作用。但不宜与西药一起服用，因为蜂胶具有加强药效的作用，蜂胶和西药一起服用，蜂胶就有可能加强西药的药效，包括其副作用也在加强，所以应该分开服用为好，一般间隔半个小时以后即可。

[1] 王金庸等主编.中医蜂疗学〔M〕.沈阳，沈阳出版社，1997：344.

[2]叶振生主编.蜂产品深加工技术〔M〕，北京，中国轻工业出版社，2004：59.

[3] 汪尤金等. 蜂胶、蜂毒与保健〔M〕.江西，江西科学枝术出版社，2003：25.