吴建荣

(济源市疾病预防控制中心，河南 济源 459000)

外伤恒牙冠折露髓在临床上进行活髓切除时，应注意牙根是否发生内吸收变化［1］。年轻恒牙冠折露髓在临床上较常见，6～13岁儿童容易发生牙外伤，导致恒牙冠折露髓，约占牙外伤的33.98%［2］，在治疗中为了保存活髓，笔者采取部分活髓切断术(即露髓孔表面的牙髓被去除，大部分冠髓被保留)［3］对恒牙冠折露髓进行治疗，并进行跟踪观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床资料来自于济源市疾病预防控制中心儿科5 a来8～11岁就诊的冠折露髓患儿38例，患牙40颗，男20例，女18例，追踪观察1～5 a。40颗患牙中，最小露髓孔为针尖大小，最大露髓孔为整个冠髓暴露。受外伤后，19颗牙齿为1 d内就诊，21颗牙齿为1～6 d就诊。初诊外伤牙进行检查时，有3颗牙齿表现为冠折不伴有松动、叩痛;16颗牙齿表现为冠折伴有叩痛;21颗牙齿表现为伴有松动、叩痛。见表1。

表1 外伤牙情况(颗)

1.2 方法 对患牙进行局部麻醉并进行严格消毒，用生理盐水对牙冠折断面进行清洁，用灭菌高速涡轮钻切除牙髓表面1～2 mm，创面用生理盐水冲洗止血，或用消毒棉球按压创面。牙髓断面覆盖用生理盐水调配的3份氢氧化钙加1份碘仿活髓保存剂(氢氧化钙碘仿糊剂)，垫底用磷酸锌水门汀和氧化锌，为防止保存剂脱落或牙本质断面，应用光固化复合体对其进行覆盖，于治疗后半个月、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月进行定期复查。若发现有牙髓坏死及根尖症情况，可采用根管治疗术及根尖诱导术进行治疗。

1.3 观察指标 治疗成功标准为：①治疗后未有冷热痛、松动、叩痛，牙龈未出现红肿、窦道;②检测牙髓活力表现正常;③对患牙进行温度测试能够出现轻度反应，去掉则反应消失;④观察X线片：牙根尖部位无阴影，牙本质桥在切髓部位形成，根管部位无吸收，牙根发育正常。

2 结果

40颗患牙通过部分活髓治疗后，37颗牙成功，3颗牙失败，成功率为92.5%。对成功病例的牙髓进行活力检测，测试结果显示正常，无叩痛。观察X线片显示为：根尖处未见阴影，切髓处形成牙本质桥，根管内未见吸收，牙根发育正常。治疗失败的3颗牙有2颗由于充填体脱落，1颗暂封物脱落，未及时诊治继而引起感染导致治疗失败。

3 讨论

活髓切断术是将有炎症的露髓表面组织去除，进而大部分有活力冠髓组织得到保留，牙冠部位的牙本质能够继续沉积，牙冠颜色正常，有光泽。活髓切断术成功的基本条件是恒前牙尚未形成根尖孔时，根管较粗大，血液运行丰盈，牙髓组织表现为活力旺盛;对于部分活髓切断术，其成功的条件包括：①筛选病例：选择冠折小于一半、牙齿移位不明显的年轻恒牙病例;②治疗时应严格遵守无菌操作规程，动作轻柔，器械锋利便于操作，止血及时充分但不能按压。氢氧化钙碘仿糊剂(活髓保存剂)能够诱导牙髓组织，使其形成修复性牙本质，还能够控制牙髓炎症，减少内吸收，并能够抑制牙髓破骨细胞的生物活性。

笔者认为该方法的疗效与露髓孔的大小及是否伴有冠折牙齿松动、叩痛无显著相关性，分析原因可能由于患牙为年轻恒牙，根尖孔较粗大，受外伤时能够缓冲对根尖管的损伤，并且其牙髓血管及组织细胞成分丰富，导致其具有较强的抗感染能力和修复再生能力，这也为活髓保存提供了较好的条件。另外部分活髓切断术能够使大部分冠髓组织得到保留，这也是使牙髓愈合的基本条件［3］。在治疗中去除了露髓表面1～2 mm的组织并将炎症牙髓组织去除，在临床中可以通过对牙髓活力检测进行复查。冠部活髓切断术操作时是通过牙颈部去除冠髓，对牙髓根部组织进行保留，使牙颈部坚硬组织变弱，冠部牙髓组织被去除后，牙髓根部组织纤维成分较多，牙髓容易变性和萎缩以及钙化，当发现牙根完成发育后，立即进行根管治疗。根管治疗时，牙颈的牙本质钙化桥通道需被打通，并应在显微镜下进行操作，若不在镜下操作，可能导致根管壁被侧穿。患牙通过部分活髓治疗后，有37颗牙成功，3颗牙失败，成功率为92.5%，并对治疗成功的患牙进行追踪观察2 a，无1例发生根管内钙化，因此牙根完成发育后不需改做根管治疗。

综上所述，采用部分活髓切断术治疗外伤引起的牙髓暴露的年轻恒牙是较为成功的方法，牙髓能够长时间保存，在定期观察中若发现有牙髓坏死，应立即采用其他方法治疗。该研究中笔者认为治疗成功的主要因素之一是覆盖材料及盖髓剂未脱落。在治疗中冠折露髓牙露髓程度大小不一，冠折牙不同程度伴有松动及叩痛或不伴有松动及叩痛，均未影响治疗效果，并且该方法与其他方法比较优势明显，能够不受就诊时间及露髓孔大小的影响，操作便捷，临床价值高，值得推广使用。

［1］王卓为.活髓切断术治疗110例年轻恒牙外伤性冠折露髓疗效分析［J］.河北医药，2009，21：83-84.

［2］陈 洁，葛立宏.512例年轻恒牙前牙外伤的临床分析［J］.现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196-198.

［3］贾瑞芝，郑树国，张 刚.冠折年轻恒前牙活髓切断术后临床及 x线研究［J］.中华口腔医学杂志，2007，42(9)：553-556.