曹 旸

(郑州市第三人民医院肿瘤医学部，郑州 450000)

肝细胞癌作为临床上比较常见的恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤病灶仍是首选治疗方法，大多数患者就诊时，都已经是中晚期状态，已经错过最佳手术时机，而肝动脉化疗栓塞治疗则是其首选的治疗方法［1］。但是，部分肝动脉化疗栓塞治疗患者，存在复发现象，严重影响着临床治疗效果和病患的生存期，联合伽玛刀治疗在很大程度上可以弥补这一不足［2］。本研究中，郑州市第三人民医院诊治的中晚期肝细胞癌患者，给予肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月～2011年7月期间，该院诊治的76例中晚期肝细胞癌患者，随机将其分为对照组(仅给予肝动脉化疗栓塞治疗)和观察组(给予肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法)，每组各38例。38例对照组患者中，男性患者33例，女性患者5例，年龄39.5～70.0岁。巨块型30例、结节型8例，Child-Pugh分级 A级33例、B级5例。38例观察组患者中，男性患者32例，女性患者6例，年龄39.0～70.5岁。巨块型29例、结节型9例，Child-Pugh分级 A级32例、B级6例。在年龄、性别，以及原发病等方面两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组仅给予肝动脉化疗栓塞治疗，通过改良式Seldinger法，进行股动脉插管，进行肝总动脉造影，明确肝细胞肿瘤的滋养动脉，通过导管注入5-氟尿嘧啶(5-Fu)、奥沙利铂，以及表阿霉素与碘化油的混乳剂、明胶海绵颗粒状碎块。而观察组则给予肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法，即肝动脉化疗栓塞治疗1～2周后，进行伽玛刀治疗，治疗后2～3周，再进行肝动脉化疗栓塞治疗。患者采取平卧位，从膈顶上3 cm，直至肝下缘下3 cm，通过CT螺旋扫描，将肿瘤体积勾画，标记出需要保护器官，根据患者的具体情况，指定合理的治疗计划，并在治疗机进行治疗。通过50% ～80%等剂量曲线，对肿瘤体积进行包绕，靶周剂量为25～40 Gy，分割剂量为 2.5 ～4.0 Gy，疗程为 8 ～15 次，每日一次，每周连续治疗5次。

1.3 观察指标 对两组肿瘤大小、甲胎蛋白(AFP)的变化情况，以及术后1 a生存率，进行观察和比较。

1.4 疗效判定标准 本次疗效参照WHO标准进行评价。①显效：肿瘤缩小≥50%。②有效：肿瘤缩小在＜50%。③稳定：肿瘤体积没有变化，并且病情稳定1个月以上。④无效：肿瘤体积增大，出现新病灶。缩小率=显效+有效。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肿瘤缩小情况 与对照组相比，观察组肿瘤缩小率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 2组肿瘤缩小情况(n=38)

2.2 2组AFP变化情况 与对照组相比(11/38)，观察组治疗后AFP水平低于8.1 ng/ml的比率明显升高(27/38)，卡方值为6.47，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 2组1 a生存率比较 平均随访12个月，与对照组相比，观察组的1 a生存率明显升高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 2组1 a生存率比较(n=38)

3 讨论

对于失去手术时机的中晚期肝细胞癌患者，肝动脉化疗栓塞治疗是目前的首选治疗方法。肝细胞癌通过肝动脉、门静脉进行双重供血，肝动脉化疗栓塞治疗后，对正常肝组织的血供影响不大。但是由于门静脉的部分供血作用，栓塞治疗后，部分肿瘤细胞、浸润细胞以及肝内转移细胞仍然存活，在一定程度上影响了肝动脉化疗栓塞治疗的临床疗效［4］。

伽玛刀治疗作为一种填充式三维适形放疗方法，在精确立体定向下，通过对肿瘤靶区的高剂量照射，使肿瘤病灶区血管变性，减少靶区的供血，达到射杀肿瘤细胞的目的，而且对正常肝组织不会造成严重的照射损伤，很大程度上弥补了肝动脉栓塞治疗的缺陷。而肝动脉化疗栓塞治疗可以使肿瘤体积缩小，从而减少伽玛刀治疗的照射范围，减少对正常肝组织的损伤，增强放疗的敏感性，增强伽玛刀治疗的杀灭作用［5］。

该研究中，与对照组相比，观察组治疗后AFP≤8.1 ng/ml的患者比率及术后一个月肿瘤缩小率明显升高，生存率明显提高，P＜0.05。综上所述，肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌疗效显著，明显改善患者的预后质量，显著延长病患生存期，值得临床推广。

［1］刘德鑫，叶超平，陈剑武，等.肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀序贯治疗中晚期肝细胞癌的疗效分析［J］.福建医科大学学报，2011，45(4)：274-277.

［2］张 鑫，沙小蜂，黄宗亚，等.肝动脉化疗栓塞联合伽玛刀治疗中晚期肝癌的疗效分析［J］.中国现代医生，2010，48(15)：37-38.

［3］沙晓锋，张 姣，陈栋玉，等.TACE联合伽玛刀治疗52例原发性肝癌疗效分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17(4)：697-699.

［4］吴发伟，张学成，党亚正，等.伽玛刀联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2010，18(1)：119-122.

［5］祝学军，周光华.肝动脉TACE联合伽玛刀治疗中晚期肝癌［J］.医学临床研究，2010，27(1)：141-142.