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联合使用弹力套与硅凝胶膜对烧伤后增生性瘢痕的作用

2013-09-05王平丽苏卫国景福琴

河南医学高等专科学校学报 2013年1期
关键词:色泽弹力硅胶

李 红,王平丽,苏卫国,景福琴

(1.郑州市第一人民医院,郑州 450004;2.河南卫生职工学院,郑州 451191)

郑州市第一人民医院于2009年4月~2010年4月,联合应用弹力套与硅凝胶膜防治增生性瘢痕,临床观察发现二者联合使用对软化、平复瘢痕效果显著,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将90例深2度创面愈合后产生的增生性瘢痕(创面愈合后0~14 d;两名工作5 a以上的烧伤科主治医师共同诊断为增生性瘢痕,同时排除瘢痕疙瘩可能)随机分为3组,其中单纯弹力套治疗组(A)32例,单纯硅凝胶膜治疗组(B)29例,联合治疗组(硅凝胶膜加弹力套)(C)29例。90例瘢痕均符合以下条件:①患者14~60岁,均为男性;②单纯热力烧伤;③位于四肢易压迫部位;④采用单纯磺胺嘧啶银软膏包扎治疗21~28 d愈合;⑤患者全身烧伤面积不大于25%TBSA,观察部位面积不小于1%TBSA。

1.2 治疗方法 A组单纯应用硅凝胶膜(英国施乐辉疤痕敌硅粘胶敷料)治疗,具体如下:使用时间为创面愈合后1周左右,依瘢痕大小、形状、裁剪硅凝胶膜大于瘢痕外缘1 cm,洗净并晾干患处后将硅凝胶膜紧密贴敷于瘢痕,用薄的绷带或胶布无压力固定,硅凝胶膜每24 h用温水清洗1次,自然晾干,反复使用25次后,废弃更换新的硅凝胶膜。

具体应用时间:第1天4 h,第2天4 h,第3天8 h,第4天 8 h,第 5 天 10 h,第 6 天 12 h,第 7 天14 h,第8 天 16 h,第 9 天 18 h,第 10 天 20 h,第11天22 h,第12天或以后24 h。如局部出现红疹,则减少粘贴时间,红疹持续不退,应停止使用。

B组单纯应用弹力套[北京爱施恩医用弹力套,京药监械(准)字2010第1640089号],创面愈合后即开始应用,内衬单层纱布,每日使用22 h以上。

C组照上述使用硅凝胶膜紧密贴敷瘢痕处,同时外用弹力套压迫,每日坚持使用22 h以上。

每组患者使用中如果有瘢痕溃破且面积持续增大到直径超过2.5 cm,暂停应用,创面处理至基本愈合后再重新按照原方法应用;如有硅胶过敏情况者退出研究。

1.3 观察指标 瘢痕的高度、硬度、色泽、痛痒感及成熟稳定时间。

1.4 疗效评定标准 分别于3个月,6个月,9个月,12个月评估瘢痕情况,标准如下:①显效:瘢痕平复、软化快,面积明显缩小,高度、色泽与正常皮肤无明显区别,痛痒感偶发生。②有效:瘢痕较前平复,色泽粉红色,痛痒感有时发生,基本夜间不影响睡眠。③无效:瘢痕高度、硬度、色泽、痛痒感与治疗前无变化甚至加重。

瘢痕成熟稳定标准:瘢痕色白,质软,不高出周围正常皮肤,无明显痒痛不适感。

统计学处理:应用SPSS 13.0统计软件,采用卡方检验。

2 结果

其中C组2例患者因硅胶过敏退出研究,其余患者均持续观察至12个月。详见表1~表4。

表1 3组治疗增生性瘢痕3个月疗效比较

表2 3组治疗增生性瘢痕6个月疗效比较

表3 3组治疗增生性瘢痕9个月疗效比较

表4 3组抗瘢痕治疗12个月疗效比较

3 讨论

联合治疗组烧伤创面愈合后即开始联合使用硅凝胶膜与弹力套,3个月时见患处充血,轻度瘢痕增生,较平坦,有瘙痒感。9个月时,充血基本消失,取下弹力套,瘢痕增生轻,颜色与周围皮肤接近同一平面,触之软,痒痛症状明显减轻。12个月时瘢痕色白,质软,不高出周围正常皮肤,无明显痒痛不适感,达成熟标准。

自统计结果中可以看出,联合组和单纯弹力套组在3个月时疗效均较单纯硅胶组好,但联合组和单纯弹力套组无差别;6、9、12个月时联合组较单纯弹力套组、单纯硅胶组均好。

压力治疗可导致组织缺血缺氧,进而减轻瘢痕增生,是临床最确切的治疗增生性瘢痕的方法之一[1];硅凝胶增加皮肤组织的水化作用,促进增生性瘢痕软化成熟,也被大量的临床实践所证明[2]。在本实验中观察到弹力套联合硅凝胶膜加压治疗增生性瘢痕,最终收到较单纯弹力压迫或硅凝胶膜治疗更好的效果。

但是联合应用组有两组发生皮肤过敏现象,推测与联合应用后透气性能差有关。结合本实验结果,认为可以在瘢痕增生早期即3个月前单纯应用弹力压迫,而在3个月后可联合应用弹力套和硅凝胶膜治疗增生性瘢痕,既可以有效治疗,又可以减少过敏现象发生。

[1]赵耀华,牛希华,刘道功.特殊原因和特殊部位烧伤治疗与整形[M].北京:北京科学技术出版社,2005:320-328.

[2]马文元,赵春安,牛希华.实用烧伤治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,2001:410-411.

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