张静寅

（上海市嘉定区中心医院药剂科 上海 201800）

嘉定区中心医院是一所综合性医院，手术室承担了外科、妇科、骨科等多个不同专业科室的手术工作，手术室内设10张手术台，平均每天实施25~30台手术，手术室的工作较为繁重。而手术室用药与一般的专科病房用药不同，涉及到的药品种类多，消耗量大，尤以麻醉药品、剧毒药品和抢救药品居多。为保证手术、麻醉及抢救工作的顺利进行，制定和实施有效的手术室药品管理制度至关重要[1-2]。

我院既往的手术室药品管理方法是手术室自备药物，麻醉师、护师根据需要自行领取药物，药品是否如实记账无从知晓。由于无专人管理，容易出现药物错记漏记、药物遗失等问题。因此，根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规及相关经验总结[3-5]，我院于2011年7月起开设手术室药房，制定了相关药品管理及使用制度，保证本院手术药品管理有章可循，同时委派药师专职手术室药品管理，保证手术室药品使用规范化、科学化。

1 手术室药房基本情况

1.1 药房规模

手术室药房位于手术室的半限制区内，设有门禁系统，每位麻醉师配备一把钥匙，房间内外各安装一个摄像头。此外，配有药架3个，药箱31个，冰箱1台，电脑1台及一张操作台。

1.2 人员配备

手术室药房的日常管理人员共7名。由一名住院药房药师任组长全面负责手术药箱的日常领发、账务统计和药品批号管理，另安排两名药师协助组长，负责手术药房的代班工作及药品请领。麻醉师一名，协助组长与麻醉师之间的沟通。主管护师一名，负责手术药品账单的电脑录入。此外，由手麻科主任和药剂科主任负责监管，协调解决组长及组员不能解决的问题。

1.3 以“药箱”作为手术室药房运作的载体

手术室药房通过“药箱模式”对药品进行严格管理。术前麻醉师到手术室药房领取1个药箱，内有可供一天手术所需药物。手术室药房配备的药箱足够麻醉师24 h取用，药师亦可在任意时间段，从住院药房领取消耗掉的基数药品，补齐被使用过的药箱内药品备用。

针对我院各科手术的需要，共设7种手术药箱。包括16个常规麻醉药箱，4个夜间值班药箱，2个局麻药品药箱，2个复苏药箱，3个备用药箱，2个无痛人流药箱，2个胃肠镜药箱。药箱中配有按需订制的铁质隔层，并在箱盖上附有相应的药品标签，确保药品的位置、名称、规格、基数固定，便于药品的取用和管理。

此外，罗库溴铵、肝素钠、缩宫素等需冷藏的药物按照药品基数放于药盒中，并用扎口带封好放置于冰箱中的固定位置。

1.4 手术室药房管理制度

我院手术室药房建立至今，建立了药品质量管理、流程管理及账物管理等多项管理制度，

保证手术中药品数量准确，质量可靠，确保手术病人用药安全。此外，7种药箱药品和肝素钠等需冷藏药品均设有药品消耗清单和领用归还记录表，手术室麻醉师、药剂师人员设有资质名单并需签名留样。

1.5 手术室药房工作流程

每天麻醉师根据手术需要领取所需药箱/盒，使用后的药箱/盒用红色塑封带扎好，护师根据麻醉师药品消耗清单及时进行电脑输入结账。药师核对药箱领用登记表、红色塑封带、药品消耗清单，并根据电脑消耗向病房药房领用消耗的药品，补足药箱基数，用绿色塑封带扎好，置于药架上规定位置。具体操作流程如图1、图2所示。

2 取得的成果展示

2.1 药品取用合理规范化

通过订制专用的铁质隔层，将药箱中的药品按编号放置，并在箱盖上附有相应的药品标签，确保药品的位置、名称、规格、基数固定。避免了以往手术室药柜内药盒放置无序、抢救时忙乱，难以找准的现象，提高了工作效率。同时便于药师按照标签补充药品，避免因放错药品后，用药时查对不严而拿错或用错药的差错，保证了术中患者的用药安全。

图1 手术室药房麻醉师操作规程

图2 手术室药房药剂师操作流程

2.2 改变单药品多批号现象

以往手术药柜空间有限，药物领取随意，易出现单个药品多个批号的现象。若麻醉师使用了不同批号的同一药品，则易导致药物疗效与预期疗效产生偏差，影响麻醉效果。为此，手术室药房将药品的批号做成文档，效期近于1年的药品用红色字体标识，月底盘点汇总，提前半年将近效期药品一次性更换，减少了单个药品多个批号的现象。

2.3 改良无监管的备药方式

手术室药房建立前，药品由手术室自行保管，药品在麻醉医生处存放多，时间周期长，监管难度大，且药品是否如实记账无从知晓。手术室药房建立后，基本没有麻醉药品留在麻醉医生手中，经手药品需签收，有效防止了药品外泄。由于药剂人员在药品管理领域的能力和效率优于医技科室工作人员，使药品管理更为专业，保证了药品的储存质量及效期管理，并且有效地降低了人力成本。

3 存在的问题及改进方法

手术室药房于2011年7月18日投入运行至今，药剂科和手麻科互利互助，认真努力地按照“手术室药房麻醉师/药剂师工作流程”完善自己的工作，然而“账物不符”仍是手术室药房管理的主要问题。特别是毒、麻类药物的实际消耗与电脑消耗有一定出入，这就违背了建立手术室药房的宗旨。

手术室药房账物不符因素分析：

1）麻醉师为病人开具的“账单”和药箱中的“药品消耗单”不是同一张单子，“账单”交给护士录入电脑，“药品消耗单”置于药箱中，由药剂师核对使用数量，两种不同的“单据”易导致电脑消耗量和实际消耗量发生偏差。

2）麻醉师取用药品时会出现不小心摔坏药品的现象，而破损的药品无法记入账单中，导致账物不符。

3）加入镇痛泵里的麻醉药品，非一次性用光，或者说是几个病人合用，也不能明确记账。

4）护师在将麻醉师开具的“账单”录入电脑中时，会出现错输漏输的现象，导致账务不符。

因此，我院手麻科、信息科、药剂科通过集体讨论和准备，于2013年1月1日起实施“双联”，致力于提高麻醉师、护师及药剂师的工作责任心，调动他们的工作热情，认真、自觉地填写好“双联”，把手术室药箱的使用、记录、补充等作为自然的常态管理，使“账物不符”这一现象有了相当大的好转。

所谓“双联”即是将麻醉师为手术病人开具的用药账单一式两份，分为“白联”与“红联”，“白联”交于护师电脑录入记账，“红联”则置于药箱中交于药剂师汇总、核对当天药箱的药品使用情况。确保麻醉师为病人开具的账单和药箱中的“药品消耗单”完全一致，更为有效地避免“账物不符”的现象。

此外，手术室药房管理小组还通过加强学术交流，在探索中寻求进步。包括：① 每月定期组织项目讨论会议，每次解决手术室药房日常工作中出现的1~2个问题；② 不定期组织组员对建有手术室药房的医院进行参观，带着问题学习；③ 不定期组织听课，加强麻醉药品管理知识的学习。

4 结语

本院手术室药房于2011年7月18日投入至今，药剂科和手麻科互利互助，从现实状况出发，调整了药箱中药品的数量、品种、规格，制定和实施相关药品管理使用制度，为保证手术、麻醉及抢救工作的顺利进行，做出了极大的贡献。随着2013年“提高手术药箱账物相符管理工作项目”的建立，预示着手麻科、药剂科更大规模的合作，这是一个艰巨的工程，希望麻醉师能自觉、认真、正确的填写好“手术药箱”中药品的实际消耗记录；护士能够准确、及时地将药品消耗录入电脑中；药剂师能够快速、准确、及时的整理、补充好“手术药箱”的药品。通过三者的相互合作、相互监督，给麻醉师提供一个最好的用药平台，促进我院手术室工作水平的进一步提升。

[1] 李蓓, 葛卫红, 梁毅. 国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(3): 208-209.

[2] 刘明儒. 医疗机构使用麻醉药品的规范化管理[J]. 中国药事, 2010, 24(4): 331-333.

[3] 王春晖, 王达妹, 魏朝辉, 等. 手术药房规范手术药品管理的研究和实践[J]. 上海医药, 2011, 32(2): 68-70．

[4] 谢平刚, 欧阳瑾玮, 吴志刚. 手术室药房的工作模式和管理方式[J]. 中国当代医药, 2012, 19(9): 156-157.

[5] 马艳涛, 任海兰, 王丽梅. 手术室麻醉药品管理[J]. 护理研究, 2011, 25(9B): 2434.