李 丽，刘海峰

涿州市医院，河北涿州 072750

随着抗生素的广泛使用，细菌耐药问题已迫在眉睫，儿童作为免疫力低下人群容易遭受致病菌侵袭。为了解我院儿科病房感染性疾病病原菌分布，现对我院2011年6月-2012年6月儿科感染性病例进行回顾性分析，结果如下。

资料和方法

1 菌株来源 2011年6月-2012年6月儿科感染性病例的各类临床标本522例，弃除同一患者相同感染部位的分离菌株，共分离菌株231株。

2 菌种鉴定及药敏测定 采用法国梅里埃公司VITEK-2COMPACT鉴定药敏分析仪。质控菌株为：金黄色葡萄球菌ATCC29213，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

3 超广谱β-内酰胺酶(ESβLs)检测 ESβLs初筛试验和表型确证试验参照美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)中相关方法进行操作[1]。

结 果

1 菌株来源 522例临床标本共分离231株菌株，其中198株分离自痰液，其余标本如咽拭子、尿液等所占比例相对较低，具体菌株来源分布见表1。

2 病原菌分布 所分离的231株菌株中，革兰阴性菌129株，占55.8%(129/231)，常见的依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌；革兰阳性菌85株，占36.8%(85/231)，常见的依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌17株，常见的为白色念珠菌，见表2。

3 临床分离菌株耐药性 革兰阴性杆菌中，克雷伯菌属中ESβLs(+)占21.1%(12/57)，大肠埃希菌ESβLs(+)占66.7%(26/39)；革兰阳性球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcu saureus，MRSA)占 31.7%(20/63)。

4 抗生素敏感率 122株肠杆菌科细菌除外肺炎克雷伯菌敏感率约为92%，余对碳青霉烯类抗生素的敏感率均为100%，对氨基糖苷类、氟喹诺酮类敏感率均较高；敏感率较低者为广谱青霉素、头孢菌素等，见表3。

葡萄球菌属对糖肽类、链阳性菌素、恶唑酮类等抗生素敏感率均为100%，敏感率较低者为苄青霉素、大环内酯类、克林霉素，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，见表4。

表1 菌株来源构成表Tab.1 Resource of strains

表2 病原微生物构成表Tab.2 Pathogenic microorganisms

讨 论

本研究中，革兰阴性杆菌占55.8%，常见依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。克雷伯菌属ESβLs(+)为21.1%，肺炎克雷伯菌ESβLs(+)为24.5%，低于报道[2]中的66.3%；大肠埃希菌ESβLs(+)为66.7%，高于报道[3]中的42.3%，说明肠杆菌科细菌耐药形势严峻。ESβLs是一类能水解窄谱青霉素、头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺酶，由于其可由质粒和染色体介导，易横向传递导致多耐药、泛耐药甚至全耐药菌株的广泛传播甚至暴发流行，有报道[4]儿童大便中志贺菌属ESβLs(+)为35.6%。已发现对碳青霉烯类不敏感的肺炎克雷伯菌，具体耐药机制是否与AmpC酶、碳青霉烯酶[5]、金属酶[6]、外膜蛋白缺失[7]等相关尚有待研究。敏感率较高的氨基糖苷类和喹诺酮类则由于耳肾毒性和可能影响骨骼发育而慎用于儿童。

本研究中，MRSA占金黄色葡萄球菌的31.7%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase-negative staphylococci，MRCNS)占凝固酶阴性葡萄球菌的76.9%，分离率均与文献[8]类似。耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus，MRS)的耐药机制是由染色体介导产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a所致，mecA基因是PBP2a的编码基因。MRSA与MRCNS的显著特征是多向性，即同一菌株随培养条件和使用抗生素不同耐药性有变化，且都表现为高耐药及多耐药，对大环内酯类、氯霉素类、氨基糖甙类和复方新诺明等敏感性均下降，且出现不同程度耐药，但对糖肽类、链阳菌素、恶唑酮类等敏感率均为100%。此次未分离出耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant enterococci，VRE)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(vancomycin resistant staphylococcu saureus，VRSA)菌株，但文献报道[9-10]足以引起我们重视。

真菌占分离菌株的7.4%，白色念珠菌比例高达82.3%，与报道[11]一致。真菌感染的早期诊断较为困难，但其对治疗和预后至关重要，侵袭性操作、广谱抗生素、免疫抑制、手术、免疫力低下及严重疾病等均为其危险因素[12]。我院儿科院感率为1.88%，低于国内相关报道[13-14]，3例为细菌感染：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus epidermidis，MRSE)、大肠埃希菌 ESβLs(+)，这就要求医护人员加强手卫生、消毒隔离及健康宣教，以期减少院内感染。

表4 葡萄球菌属细菌抗生素敏感率Tab.4 Sensitivity of Staphylococci(%)

1 王艳艳，刘红，杜昕，等．泛耐药肺炎克雷伯菌株的医院内流行特性的研究［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2011，31（3）：208-212．

2 刘彩林，朱旭慧，孙自镛，等. 呼吸道分泌物中分离菌的分布及耐药性分析［J］. 中国感染与化疗杂志，2011，11（3）：219-223.

3 李景鹏. 2006～2009年间大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药性监测分析［J］. 中国临床实用医学，2010， 4（9）：55-57.

4 纪文静，徐樨巍，董方．儿科产超广谱β内酰胺酶志贺菌的检测及耐药性分析［J］.中华儿科杂志，2010，48（8）：617-620.

5 郭远瑜，魏泽庆，朱佩琼，等. 产多种β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的基因型研究［J］. 中华临床感染病杂志，2010，3（3）：138-141.

6 董方，徐樨巍，宋文琪，等. 儿科患者中对碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌耐药性和耐药基因的研究［J］. 中华微生物学和免疫学杂志，2011， 31（9）：787-791.

7 吴丹丹，蔡加昌，刘进．耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的感染现状［J］.中国抗生素杂志，2011，36（1）：1-6．

8 孙宏莉，王辉，陈民钧，等. 2008年中国十二家教学医院革兰阳性球菌耐药性研究［J］. 中华检验医学杂志，2010，33（3）：224-230.

9 鲁辛辛，尚欣荣，王俊瑞. 应加强医院相关的“超级细菌”的监测与防控［J］. 中华医学杂志，2010，90（46）：3247-3250.

10 李茹，徐晓刚，李敏，等．耐万古霉素肠球菌的基因检测［J］.中华检验医学杂志，2010，33（5）：430-434．

11 陈月生，王红梅，徐亚楠，等. 26例儿童深部真菌感染的临床病例分析［J］. 国际检验医学杂志，2012，33（3）：297-298.

12 卜祥芳，耿荣．儿科ICU 中真菌感染防治［J］.中华临床医师杂志 ：电子版，2011，05（19）：5759-5763．

13 邹恩凤. 儿科院内感染116例临床分析［J］. 中国全科医学，2004，7（10）：739.

14 葛好，徐珺，刘坚．儿科病房患儿并发院内感染现状的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2011，27（35）：60-61．