刘海萍,王宇娜,田 寅,国玉芝

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

顺式阿曲库铵在非去极化肌松药中是新型的苄异喹啉类中效肌松药,为 10种阿曲库铵同分异构体中的一种,在肌松效应和代谢过程中与阿曲库铵相似[1],因此药在临床上无组胺释放作用,血流动力学稳定,代谢不受肝肾功能及年龄影响而比阿曲库铵更受欢迎[2]。罗库溴铵是一种较新的非去极化甾体类肌松药,起效时间与去极化肌松药琥珀胆碱相近。为了探索全麻快诱导插管时最合适的肌松药,本研究对罗库溴铵和顺式阿曲库铵在用于全麻快诱导插管时的起效时间、肌松作用程度以及气管插管条件上进行了比较,旨在为临床全麻快诱导时选择理想的非去极化肌松药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

需全身麻醉下行气管插管的患者 80例 ,ASA I～II,男45例 ,女35例,年龄 20～65岁 ,体重 44～78kg。肝肾功能及神经肌肉传导功能检查均无异常,术前都未曾使用影响肌肉松弛的药物,且呼吸系统功能无异常。排除气管插管困难者。80例患者随机分为两组,每组40例。

1.2 麻醉方法

入室后常规监测血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO2),开放静脉滴注平衡盐溶液。麻醉诱导依次静注咪达唑仑 0.1mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪脂 0.3mg/kg。患者入睡后分别给以肌松药罗库溴铵组0.6mg/kg;顺式阿曲库铵组0.15mg/kg。60s后行气管插管,插管成功后机械通气,1%～2%异氟醚吸入维持麻醉深度。

1.3 肌松监测

采用4个成串刺激以刺激尺神经方式观察拇内收肌收缩束的收缩情况,以麻醉前 T1颤搐值(%)的多少来判断肌松效应,在 T1稳定100%后快速静注肌松药观察。

1.4 观察项目

(1)循环变化:观察 MBP、HR、 SPO2。(2)肌松监测:记录两组肌松药的起效时间(T1达最大阻滞时间 )、临床作用时间(T1反应恢复到 25%所需时间)及恢复指数(T1反应恢复到75%所需时间)。(3)评估气管插管条件:按 Cooper评分法,具体参考文献[3]。(4)组胺释放情况:观察支气管痉挛和皮疹情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 肌松时效比较

见表 1。

表1 两组病人的肌松效应时效比较 (±s,n=40)

表1 两组病人的肌松效应时效比较 (±s,n=40)

组 别 起效时间min 作用时间min 恢复指数 min罗库溴铵组 1.60±0.68 36.31± 11.26 12.74± 5.22顺式阿曲库组 3.61±0.96 38.75± 12.32 13.58± 5.83

2.2 气管插管条件评估

将不能顺利完成气管内插管者记为0分。罗库溴铵组:优秀 32例,良好6例,满意率 95%;顺式阿曲库铵组:优秀 28例,良好 9例,满意率92.5%。根据统计分析,两组比较无统计学意义 (P＞ 0.05)。

2.3 组胺释放

两组均无支气管痉挛和皮疹现象发生。

2.4 循环功能变化比较

见表 2。

表2 两组病人的循环功能变化 (±s,n=40)

表2 两组病人的循环功能变化 (±s,n=40)

分组指标 罗库溴铵组注药前 注药后顺式阿曲库铵组注药前 注药后M BP(kPa) 11.30± 1.46 10.77± 1.83 10.56± 1.70 10.31± 1.28 HR(bpm) 74.29± 16.46 76.31± 17.92 76.50± 17.85 78.11± 16.53 SPO2(%) 97.61± 1.58 96.14± 2.32 97.17± 1.67 96.37± 2.13

3 讨论

与麻醉相关死亡的一个重要影响因素依然是气道管理困难或失败,尤其在麻醉诱导过程中,胃内容物反流和气管支气管内误吸最常发生[4]。因此,在麻醉管理过程中尽可能缩短麻醉诱导危险期对于开放安全的气道至关重要。

去极化肌松药琥珀胆碱虽然可以快速完成全麻诱导气管插管,但它可引起强烈的肌颤导致肌纤维受损,可致高血钾患者的血钾水平急剧升高,导致心跳骤停。因此,非去极化肌松药是目前手术麻醉的首选肌松药。然而,非去极化肌松药没有琥珀胆碱起效快,增加剂量可加速其起效时间,但要增加麻醉诱导的作用时间来完成,而使用罗库溴铵以后不但可以快速起效而且又不需改变它的肌松时效。罗库溴铵是一种较新的甾体类非去极化肌松药,它的优点是起效快、恢复快、不释放组胺、循环功能变化小。是目前非去极化肌松药中起效最快的一种,接近于琥珀胆碱[5]。在本研究中,罗库溴铵组和顺式阿曲库铵组在起效时间上比较有显著性差异(P＜0.01),而两组在作用时间、恢复指数及插管条件上比较无统计学意义 (P＞ 0.05),这就表明罗库溴铵比顺式阿曲库铵起效快,而两组在作用时间、恢复指数及插管条件上相似于顺式阿曲库铵,是气管内全麻快诱导插管时最佳的非去极化肌松药。这对临床上需要快速诱导控制呼吸道的患者非常有利。

比较两组肌松药的组胺释放情况以及对循环功能的影响也是衡量肌松作用的重要指标,组胺释放在静脉注射时容易发生,可以导致皮肤潮红、血压下降及气管痉挛。在本研究中罗库溴铵组和顺式阿曲库铵组都没有出现支气管痉挛和皮疹的病人。

综上所述,罗库溴铵在非去极化肌松药中具有起效快、恢复快、无心血管不良反应、不释放组胺等优点,是气管内全麻快诱导插管时较理想的肌松药。

[1]欧阳葆怡,冉建,孙治安.顺阿曲库铵临床药效学分析[J].中华麻醉学杂志,2001,21:10-13

[2]Melloni C,Deviv o P,Launo C,et al. Cisatracurium v ersus vecuronium:a comparative.double blind,randomized,multicenter study in a dult patients under propofol/fentanyl/N2O anesthesia[J].Minerva Anestesiol,2006,72(5):299-308

[3]Cooper R,Mirakhur R K,Clarke R S,et al.Comparison of intubating conditions after administration of Org 9246(rocuronium)and suxamethonium[J].Br J Anaesth,1992,69:269-273

[4]Langeron O,Amour J,Vivien B,et al.Clinical review:management of difficult airways[J].Crit Care,2006,10:243

[5]Carroll M T,Mirakhur RK,Lowry DW,et al.Neuromuscular blocking efects and train offourfade with cisatracurium:comparison with other nondepolarising relaxants[J].Anaesthesia,1998,53(12):1169-1173