艾德里

新邱区第二人民医院,辽宁阜新123005

进展性脑卒中是神经内科常见疾病,其往往在发病1周内病情仍然出现进行性加重.进展性脑卒中患者往往有神经功能缺损加重的临床症状,属于难治性脑血管病[1-2].为了探讨低分子肝素与小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中的临床效果,现回顾分析该院2010年3月-2012年4月收治的进展性脑卒中患者的临床资料进行分析,将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进展性脑卒中患者60例,其中33例为男性,27例为女性,年龄60～80岁,平均年龄(70.2±7.5)岁,发病48h,脑卒中病情呈现进行性加重,参照第4届脑血管病学术会议的进展性脑卒中诊断标准.60例患者均通过CT排除脑出血患者,BP≤185/110 mmHg,没有昏迷状态.临床症状:肢体偏瘫25例,失语20例,轻度的意识障碍10例,球麻痹4例,小脑共济失调4例.进展性脑卒中患者60例依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组(低分子肝素治疗组)30例和治疗Ⅱ组(小剂量尿激酶治疗组)30例.

1.2 方法

治疗Ⅰ组:采用低分子肝素钙5 000 U/次,皮下注射,2次/d,连续治疗7 d.治疗Ⅱ组:采用小剂量尿激酶治疗,50万U联合NS100 mL静脉滴注,1次/d,连续治疗3 d.尿激酶停用后联合阿司匹林肠溶片200 mg/次,一共治疗7 d.

1.3 观察指标

观察两组进展性脑卒中患者临床疗效:治愈:进展性脑卒中患者临床症状、体征消失,生活均可自理,病残分级为0级;显效:患者临床症状、体征显著好转,生活基本可以自理,神经功能缺损评分减少>21分,病残分级为1～3级;有效:患者临床症状、体征基本好转,神经功能缺损评分减少8～20分;无效:临床症状、体征无明显好转,神经功能缺损无变化甚至死亡.总有效率=治愈率+显效率+有效率.

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,计数资料进行χ2检验.

2 结果

两组进展性脑卒中患者临床疗效比较,治疗Ⅰ组总有率80%,治愈33.3%;Ⅱ组总有效率100%,治愈46.7%,见表1.

表1 两组患者临床疗效情况的比较[n(%)]

3 讨论

进展性脑卒中临床发生率约为20%～40%,其对于神经功能的损伤较为严重,也是人体致残的重要原因[3-4].进展性脑梗死的发生机理主要可以分为以下几种:①脑血栓本身在原位向前、向后做延伸,当栓子发生脱落会导致新的血管阻塞;②脑部缺血区灌注降低,侧枝循环的能力相对较差,可能促使缺血的脑部组织发生不可逆性的损伤,缺血损伤区向周边正常组织扩散;③脑梗死发生时,可能出现兴奋性氨基酸和氧自由基对神经元造成一定的损害,炎性介质促进微循环障碍.尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后从尿液中排出的一种丝氨酸蛋白酶,为血纤蛋白溶酶原激活剂,可以对纤溶酶原激活,对纤维蛋白进行分解,促进血栓溶解,缓解进展性脑卒中的症状.有资料显示,尿激酶可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统并可催化裂解纤溶酶原成为纤溶酶,后者不仅可以把纤维蛋白凝块降解,而且也可以把血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等降解,从而起到溶栓作用.低分子肝素分子量低,是由具有抗血栓形成及抗凝作用的普通肝素解聚而成.其具有比较高的抗凝血因子Ⅹa(97 IU/mL)活性及较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性,主要用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞、血液透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变等.该研究通过对该院收治的进展性脑卒中患者临床资料进行分析汇总,依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组(低分子肝素治疗组)30例和治疗Ⅱ组(小剂量尿激酶治疗组)30例,结果表明,治疗Ⅰ组治疗总有效率稍微高于治疗Ⅱ组.综上,低分子肝素在治疗进展性脑卒中方面疗效显著,预后良好,值得临床借鉴应用.

[1]赵晓玲,刘瑕.小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展型脑梗死68例疗效观察微循环学杂志[J].微循环学杂志,2009,19(2):63.

[2]周艳辉,余丹,周治平.小剂量尿激酶联合疏血通治疗进展性脑卒中[J].现代预防医学,2012,39(8):2084-2085.

[3]吕翠兰,李寿国,李向振.低分子肝素与小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中疗效比较[J].内蒙古医学杂志,2009,41(1):32-34.

[4]陈鹏启.低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗急性缺血性脑卒中[J].亚太传统医药,2010,6(8):114.