吴淑梅，张志红

(荥阳市人民医院，河南 荥阳 450100)

宫腔粘连目前多采用宫腔镜手术治疗，但宫腔镜手术技术难度高，基层医院不能普及开展。荥阳市人民医院用子宫造影管气囊注水治疗宫腔粘连76例，取得很好疗效，报导如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2008年6月～2011年12月，该院门诊共收治宫腔粘连患者76例，年龄22～42岁，平均32岁，孕次2～8次，吸刮宫次数2～6次。76例患者宫腔粘连均为宫腔手术操作后引起，其中中期孕引产后清宫者8例，药物流产不全清宫24例，人工流产44例。宫腔手术操作后继发闭经26例，月经量减少50例。76例患者均继发不孕，其中57例伴有周期性或非周期性下腹疼，19例无腹疼。就诊时间，发病1 a内就诊者52例，1～2 a内就诊者18例，2～3 a就诊者6例。

1.2 宫腔粘连诊断分度 76例患者均行宫腔镜检查，诊断为宫腔粘连。26例轻度粘连：粘连范围＜1/4宫腔。32例中度粘连：粘连范围1/4～1/2宫腔。18例重度粘连：粘连范围＞1/2宫腔。

1.3 手术方法 手术器械：湛江市事达实业有限公司12B型子宫造影通水管1根，子宫输卵管通液器械包1个，10 mL注射器1具。手术时间：月经净后3～7 d内，闭经者随时手术。术中B超全程监测。手术步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，钳夹宫颈前唇，2%利多卡因5 mL宫颈局部注射，探针探测宫腔深度，若探针进入宫腔困难，应反复试探，直到进入宫腔。宫腔内放置子宫造影管，用10 mL注射器从气囊孔缓慢注入0.9%生理盐水，由1 mL开始逐步增至5～6 mL，气囊注水量以病人腹疼能忍受为度，逐步加压并自然回缩，气囊一缩一张，反复15～20次，持续20～30 min，然后将病人能忍受的最大量气囊滞留宫腔，24 h后取出，更换新的子宫造影管，重复气囊内注水扩张宫腔，每天一次，连续3次为一疗程，直到宫腔内气囊注水5 mL顺利无阻力，病人感轻度下腹疼，B超监测宫内气囊形态呈椭圆形为粘连完全分离。若第一疗程不能使宫腔粘连完全分离，可于下次月经净后重复第二甚至第三疗程，最多不超过三个疗程。术后常规静脉滴注甲硝唑及头孢类抗生素3～5 d预防感染。每一疗程结束后，宫腔内注入防粘连生物制剂医用几丁糖2 mL，防止分离面再次粘连。术后第二天开始进行盆腔超短波理疗，每日一次，每次40 min，持续至下次月经来潮前停止。

1.4 疗效评定标准 治愈：月经恢复正常，腹疼症状缓解或消失。好转：月经量增多，但较既往减少，腹疼症状减轻。无效：月经量仍过少或闭经。

2 结果

2.1 治疗效果 26例轻度粘连患者一个疗程达治愈，32例中度粘连患者16例一个疗程治愈，16例两个疗程达治愈;18例重度患者10例两个疗程治愈，4例三个疗程治愈，另4例三个疗程好转，治愈率94.73%，有效率100%。

2.2 术后受孕情况 76例患者术后3 a内定期随访，有生育要求者 52例，受孕 36例，受孕率69.23%。

2.3 副反应情况 76例患者术中均有下腹痛及术后阴道少量出血，部分患者有术中呕吐。

3 讨论

宫腔粘连是继发于宫腔内创伤性手术后的一种近期并发症。人工流产术中的不正确操作、粗暴或反复宫内吸刮，可造成子宫内膜及基底层的过度损伤，及子宫内膜、宫颈管感染，而导致宫腔粘连。尤其是反复多次人工流产，宫内膜损伤感染机会增多，造成宫腔粘连的几率也随着增加。另外，药物流产后，绒毛组织虽然排出，但部分蜕膜组织长期残留宫腔内，影响子宫收缩，引起较长时间出血继发宫内感染，也可导致宫腔粘连。文献报道，90%以上的宫腔粘连继发于流产或刮宫后［1］。

宫腔粘连的处理原则包括，手术分离、促进子宫内膜生长，防止再粘连。目前常用的处理方法有，用探针或刮匙盲目分离粘连，或在宫腔镜直视下切割分离粘连，术后放置宫内节育器，至少3个月，并补充雌孕激素，做人工周期治疗2～3个月，以促进子宫内膜修复。但是，使用探针或刮匙分离粘连，是在非直视下操作，盲目性极大，对纤维肌性或结缔组织性粘连效果差，粘连分离不彻底，并易损伤周围正常内膜与肌层组织，且锐性分离易受手术操作者技术影响，术后易发生再粘连［2］。而采用宫腔镜直视下进行宫腔粘连切割分离，确实收到了满意效果，但是宫腔镜手术需要专用设备、麻醉监护，医生也需要专门的技术训练才能进行，病人需要住院，费用高，而且宫腔镜手术引起的空气栓塞、高黏滞膨宫液输入过量导致的过敏反应，急性呼吸窘迫症、肺水肿，低黏滞液输入过量导致的水中毒、电解质紊乱等严重并发症，直接威胁病人的生命，不适合基层医院。所以，寻找一种简单易行安全有效的治疗宫腔粘连的方法，非常必要。笔者认为采用子宫造影管气囊注水扩张分离宫腔粘连，取较好的临床效果。其优点：①气囊注水后变得柔软而有弹性，对宫腔粘连呈钝性而均匀的扩张分离，且能将气囊内的液体适量加压，反复一张一弛充分扩张分离宫腔，而不使子宫内膜基底层及子宫肌层受损，且能促进子宫肌壁、内膜基底层血液循环，可松解疤痕，促使内膜生长，恢复月经及生育功能。再加上宫内滞留注水气囊连续3 d，使粘连分离呈持续性进行，使分离成功率大大增加。②分离术后，给予辅助超短波盆腔理疗，因为超短波具有扩张局部血管、改善局部血液循环和组织营养、改善内分泌功能、增强人体免疫力和消炎作用，可增加盆腔局部组织血氧含量，抑制细菌生长，使炎症短期内局限吸收消散，促进了宫腔粘连松解，更有利宫腔粘连分离的成功。③子宫造影管气囊内注水分离宫腔粘连，操作远较宫腔镜手术简单，不需要麻醉及监护，术中除有可忍受的下腹疼外，无其他副反应及并发症，患者不用住院，费用低。术后子宫内不用放置宫内节育环，避免了环中心部分粘连和取环后环创面的再次粘连。术后宫腔内注入防粘连生物制剂医用几丁糖，使再次发生粘连的几率大大降低。

综上所述，用子宫造影管气囊注水治疗宫腔粘连，操作简单安全、无副反应及并发症，效果好，不住院，费用低，便于患者接受，更适合基层医院应用。

［1］罗丽兰.不孕与不育［M］.北京：人民卫生出版社，1998：477-479.

［2］方爱华.人工流产与宫腔粘连［J］.实用妇产科杂志，2007，23(7)：391-393.