侯春丽，侯学红

(宁夏医科大学临床医学院，银川 750004)

随着微创手术的迅猛发展，外科手术已进入微创时代，越来越多的外科手术可以通过腔镜完成。微创外科已被编入《外科学》教材，成为当代医学生的必修课。配套跟进实验教学显得尤为需要和迫切。腹腔镜手术基本技能对于临床医学生的实验教学是一项全新的工作。为适应教学模式改革与强化素质教育的需要，笔者做了以下探索和实践。

1 发展趋势

自1987年法国里昂医生Phillips Mouret成功实施第一例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容特点等优势被全世界外科医生认可［1］。传统的外科技能培训模式是建立在开放手术上的，其强调手术室内训练，是外科手术技能培训的里程碑。腹腔镜外科时代的到来也引发了人们的许多思考，特别是如何进行腹腔镜手术基本技能教学模式一直受到大家的密切关注，是摆在临床医学生面前的一项挑战，手术技能教学模式也必定要随着科技进步而发生本质性的转变。

2 模式的建立

目前，腹腔镜外科手术教学尚无统一、规范的教学大纲，不能在基础教学中开展，绝大多数综合性医院的年轻医师没有进行临床前腹腔镜手术基本技能的模拟训练，腹腔镜手术的基本技能多是通过临床实际手术操作中逐步获得，容易出现手术并发症，手术风险高［2］。因此，腹腔镜手术技能教学是非常必要的，笔者认为探索腹腔镜手术基本技能教学模式势在必行。

2.1 理论学习 首先要系统学习腹腔镜外科的理论知识，了解腔镜设备的工作原理。熟悉器械的规格、功能和使用方法。掌握腔镜手术的医疗原则、手术适应证、禁忌证、常见手术的操作方法、手术并发症的预防及处理、围术期的处理等［3］。

2.2 技术训练 腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面截然不同，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练。腹腔镜外科技术训练包括以下三个过程：模拟训练、动物实验及临床实践。

2.2.1 模拟训练 利用腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。之后用虚拟模拟器通过模块化腹腔镜训练方案获取高效率优化培训，医学生可以练习包括缝合在内的多个基本腹腔镜手术技术。虚拟模拟器可以通过电脑对使用者的操作实时记录，并进行客观评分。腹腔镜模拟训练的内容：①练习腔镜下抓持、传递和定位的技能：在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆，另一个盘子为空盘子，用抓钳将盘中的黄豆抓起——空中双手传递——放入目标容器内，完成豆子从左边传递到右边，再从右边传递到左边。②练习腔镜下手眼协调、双手并用和深度感觉：在训练箱内放入挂钩板及挂件，由非优势手提起挂件，传递到优势手，放置到目标立柱上，分别完成6个挂件的传递，然后再由优势手提起挂件，传递到非挂件手，放置回起始立柱上，分别完成6个挂件的传递。③缝合打结训练：在引流条纵向裂口两侧的靶点间作单纯缝合，通过体内打结进行结扎。缝合处需打至少3个结，1个方结和1个单结。必须保证结为方结，不会松脱。缝合时，缝针必须有两手传递动作。

2.2.2 动物实验 在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪。

2.2.3 临床实践 经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，可进入临床见习及实践。

3 教学效果

3.1 使学生了解及掌握腹腔镜的器械 通过系统学习腹腔镜的理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理;熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，使临床医学生了解腔镜设备器械的特殊性。

3.2 锻炼手眼配合 通过手眼协调、定向适应、双手并用和深度觉、缝合打结等，使临床医学生逐步适应通过观察监视器的图像画面来完成手术，克服手眼不配合，辨认失误和动作不到位，手术中缺乏手感和直视识别。

3.3 学生体会腹腔镜手术的基本技能 通过临床实践，激发学生的求知欲，让临床医学生亲自体会和学习腹腔镜手术基本操作技能。提高临床实践能力，培养和增强医学生对腹腔镜手术技能训练及手术兴趣，为临床实践奠定基础。

［1］黄志强.外科微创化，21世纪外科的趋向［J］.解放军医学杂志，2002，27(2)：95-97.

［2］武 彪，刘正人，李映良等.腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12(1)：78-79.

［3］伍冀湘.腹腔镜外科医师的规范化培训［J］.中华现代外科学杂志，2004，1(2)：190-192.