郑琬丽 陈秀芳

（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科 浙江 台州 318000）

衣原体是一类似革兰阴性细菌的原核细胞型微生物［1］，寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播［2］。衣原体肺炎是由肺炎衣原体（CP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症，多见于儿童和青少年，近年来发现新生儿发病并非少见，成为重要的病原菌。现将本院2010年1月至2012年12月收治26例新生儿衣原体肺炎临床资料分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：26例中男性18例，女性8例；早产儿6例，足月儿20例；日龄最小11天，最大28d，平均15－24d；体重为2000－4200g，体重＜2500g8例，体重≥2500g18例；剖宫产10例，阴道分娩16例。所有患儿母亲围产期检查无异常。

1.2 临床表现：发热18例，表现为低热，体温在37.5－38.4℃，阵发性咳嗽15例，痉挛性咳嗽8例，呼吸增快5例，眼分泌物增多13例，发绀3例，呼吸暂停1例。肺部有湿啰音9例，呼吸音低2例，15例无肺部阳性体征。

1.3 实验室检查：肺炎衣原体特异性抗体IgM 26例均阳性；血常规白细胞（5.6－20）×109／L，20例白细胞不高，6例白细胞增高；CRP＜8 mg／L 15例，8～20mg／L 11例；26例血培养及呼吸道分泌物细菌培养均阴性，流感病毒A、B型，副流感病毒1、2、3型，腺病毒及呼吸道合胞病毒抗体检测均阴性；肝功能示谷丙转氨酶增高4例，谷草转氨酶增高12例，心肌酶谱增高10例；胸部X检查17例胸部X线示纹理模糊，5例可有散在的点、片状阴影和两肺过度充气，3例两肺广泛性间实质性病变，1例弥散粟粒样影。

治疗患儿入院后在对症治疗的基础上，9例鼻导管吸氧，1例简易持续正压通气，1例有创机械通气辅助呼吸，同时予吸痰、雾化吸入、纠酸等对症处理。5例病情严重者给予静脉输注丙种球蛋白支持治疗，26例均给予红霉素针20－30mg／kg／d，静脉给药，疗程达7－10天，改为罗红霉素5mg／kg.d分2次口服，连服1－2周。

2 结果

20例衣原体肺炎治愈，平均住院日9天（6－16天）；好转出院6例，住院4－6天不等，多为经济原因要求出院；无1例死亡。

3 讨论

新生儿衣原体肺炎的致病原因为衣原体，它是一种介于病毒与细菌之间的微生物，寄生于细胞内，含有DNA和RNA，有细胞膜。衣原体肺炎是肺炎衣原体感染引起的呼吸道和肺部的急性炎症，一 般 以儿童和青少年发 病 为多［3］。起病缓慢，症状较轻，一般情况较好，全身感染中毒症状较少见。新生儿接触感染患儿，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。多数先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、流泪，约50%患儿有结膜炎史，并出现低热、口吐泡沫、气促等表现，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）、呼吸窘迫、喘鸣等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音或呼吸音偏低。血常规中白细胞大部分不高，CRP大部分不高；肺炎衣原体特异性抗体IgM阳性。X线表现［4］：两肺纹理模糊，有散在的点、片状阴影和两肺过度充气，两肺广泛性间实质性病变，弥散粟粒样影。治疗上对症治疗的基础上，予以予红霉素针20－30mg／kg／d，静脉给药，疗程达7－10天。必要时辅以西咪替丁和维生素B6，胃肠道反应明显减少，一般患儿在输入2－3天后胃肠道反应明显减少出现耐受，且停药后很快自行消失。为彻底消除病原体，防止病情迁延和反复，予以罗红霉素5mg／kg.d分2次口服，连服1－2周巩固疗程。新生儿免疫功能低下，在抗感染的同时要加强营养及支持治疗，如输注静脉丙种球蛋白、血浆，补充维生素，纠正贫血等，同时还要搞好病室消毒杀菌，医务人员严格无菌操作，防止医院交叉感染。

［1］ 代继宏，符州.肺炎衣原体肺炎的发病机制及实验室诊断［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1220－1222

［2］ 农光民.衣原体肺炎临床表现及衣原体感染肺外表现［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1222－1224

［3］ 马钦华，陈琦，王建国，等.暴发流行的肺炎衣原体肺炎影像学表现分析［J］.实用放射学杂志，2007，23（4）：465－468

［4］ 邵芳，王亚娟，林 影.新生儿肺炎衣原体肺炎的临床表现及影像学特征［J］.实用儿科临床杂志，2010，25（18）：1411－1412