陈 浩

（黑龙江省大庆油田总院集团脑血管医院 黑龙江 大庆 163000）

目前认为胆汁反流可以导致上溃疡消、化道炎症和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致增生性、活动性炎症、食管炎、胃黏膜糜烂性、胃溃疡、甚至促使发生胃癌［1］。与溃疡、上消化道炎症、肿瘤的发生都有重要关系。胆汁反流性胃炎如不及时治疗，可出先严重的并发症，如溃疡、消化道出血、食管狭窄等，反流的胃液还可侵蚀声带、咽部和气管而引起慢性声带炎、慢性咽炎和气管炎。近年来笔者采用胆维他片联合美唯宁治疗胆汁反流性胃炎取得满意疗效，同时与多潘立酮联合铝碳酸镁的疗效比较，报道如下。

1 临床资料

选择2009年6月－2012年10月间我院门诊收治的胆汁反流性胃炎患者80例病历资料，男45例，女35例，年龄32－67岁，患者临床症状：胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。按照就诊顺序随机平均分为治疗组与对照组，两组患者个人资料无统计学意义。

2 治疗方法

治疗组40例患者采用胆维他片联合美唯宁，进餐前30min口服胆维他片（成都康弘药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20031110）为5mg，3次／d，美唯宁（成都奥邦制药公司提供，批号：国药准字H51023567）25mg，3次／d；对照组40例患者采用多潘立酮联合铝碳酸镁，多潘立酮10mg与铝碳酸镁1000mg，均餐后1－2h，3次／d。观察患者上腹痛、反酸、口苦、饱胀、恶心、呕吐等症状有无改变情况，记录患者各种症状缓解和消失时间，每周为一个疗程，用药4个疗程。

3 结果

治疗4周后，治疗组40例患者，治愈率达到85%，患者症状基本消失，胃镜表现黏膜炎症，胆汁反流明显消失。其他15%的患者症状减轻，黏膜炎症，胆汁反流明显减轻。有效率100%；对照组40例患者，治愈率63%，有效率22%，有15%的患者症状无明显改变。胃镜表现无改变，治疗有效率85%。

4 讨论

虽然目前治疗胆汁反流性胃炎的药物有很多，包括：促胃肠动力药，胃黏膜保护剂，抑制酸分泌，络合胆酸剂等。通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。结合胆盐类药物，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；如阴离子交换树脂，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂及质子泵抑制剂。前者能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者则能阻止胞质内H－K交换，减少H排出，其抑酸作用远优于H2受体阻断剂。幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时.还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合，更可减少诱发癌变的可能。胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。美唯宁通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元及肌间神经丛的5－HT受体，用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状，防止碱性肠液及胆汁反流，用于胃食管反流性疾病；胆维他片除具有增强肝细胞活力、利胆的作用外，能促进胆汁的排出，使胆酸、胆色素及胆固醇等固体成分的分泌量显著增加，特别是增加胆色素分泌；两种药物配合使用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜，两药作用互为补充获得较为满意的效果。

［1］ 李薇，杨营军，魏艳等.莫沙必利联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁反流性胃炎132例.中外医疗，2009，11，36