罗 海

（云南省南华县人民医院普外科 云南 南华 675200）

肠梗阻指肠内容物通过障碍，肠道不通畅，急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，而临床有些肠梗阻如粘连性肠梗阻大多为获得性，粘连性肠梗阻可发生于手术后任何时间，腹部手术导致的腹腔炎症是首位病因，粘连性肠梗阻中有70%有腹部手术史［1］。临床数据也表明，盆腔手术和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗阻，急性肠梗阻若再发生肠绞窄，将增加患者的死亡率。从治疗来看，术后早期肠梗阻在处理上给临床带来挑战，一些炎性肠梗阻由于肠管壁水肿、增厚、肠管致密粘连如何治疗，何时手术成为临床治疗的焦点问题，

我院对此类患者在明确病因的前提下进行综合性的诊治，下面就此措施的应用及体会分析报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取我院2009年1月至2011年12月26例腹部手术后并发肠梗阻的患者，其中男14例，女12例；年龄34～66岁，平均50岁；包括肠道手术9例，胃部手术后7例，腹部外伤手术6例，妇科手术2例，其它2例。从类型上看，粘连性肠梗阻11例，炎性肠梗阻8例，血运性肠梗阻6例，麻痹性肠梗阻1例。所有患者均经腹部X 线摄片或腹部CT 扫描及纤维结肠镜检查确诊。

1．2 临床症状：腹部术后并发肠梗阻时患者均有不同程度的腹痛、呕吐、腹胀、排气排便异常等症状，体征表明上患者腹部膨隆，也可有不对称性隆起，腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。

1．3 诊治措施：我们对患者采取综合性的诊疗措施，具体为：

1．3．1 基础措施：密切观察体温变化，根据梗阻的原因、性质、部位、分型以及全身情况严重程度而定，首先改善患者全身情况，进行胃肠减压治疗降低肠内张力，改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，尤其麻痹性肠梗阻利用此法效果明显，也是术前准备措施；其次液体治疗纠正水、电解质、酸碱平衡失调，进行营养支持治疗，同时使用针对需氧和厌氧的抗生素。有腹腔积液，积液量较多可在B 型超声引导下穿刺抽吸。

1．3．2 分析病因：麻痹性肠梗阻一般出现腹部手术后24～72小时，常有不同程度的肠麻痹，在考虑为手术后麻痹性肠梗阻时积极查找引起肠管麻痹的原因进行治疗；术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X 线影像学有肠梗阻表现，肠壁水肿和渗出，为术后炎症性肠梗阻，机械性或血运性肠梗阻若为术后吻合口炎性水肿引起吻合口狭窄，先行保守方法治疗，消除炎症，梗阻的症状未能缓解或在治疗过程中症状加重或出现腹膜炎症状时，或怀疑绞窄性肠梗阻时应及时手术

1．3．3 手术治疗：当患者出现腹膜刺激征，血象严重升高，腹部X 线片固定气液平面直径＞7cm，保守治疗1 周无好转时则进行手术治疗。手术治疗应在肠粘连2周内进行，可以以咖啡样排泄物、血性腹水等肠绞窄的标志作为参考，切口的选择上以距病变最近处做切口，方便手术操作，对于再次或多次手术者，为避免肠管破损，应避开粘连最严重的部分，而从其附近粘连较轻的地方入手，将原切口延长，从延长部分进入腹腔再逐渐向粘连较重的部位分离，手术时严格无菌操作，防止异物存留，减少感染及炎症渗出机会。术中操作轻柔注意保护肠管浆膜层，妥善关闭手术形成的孔隙，清除腹腔积血。为防止再次梗阻手术结束前减少腹膜内粗糙创面1．3．4相关护理 接诊后患者取半卧位减轻对膈肌的压迫，禁食水，严密观察病情变化，手术患者术后注意饮食，以稀软食为主。术后早期下床活动恢复肠蠕动减少静止肠袢粘连

1．4 疗效评定：患者4周后进行临床症状改善、并发症、各指标情况统计，以肛门恢复每日排气或排便，24h鼻胃管引流液少于400ml，体征肠鸣音恢复正常，腹部软，恢复饮食后梗阻不再出现为治愈标准

2 结果

本组26例患者经综合、分型治疗后，18例采取保守治疗患者临床症状均得到有效治愈，8例进行手术治疗患者，6例治愈，术后恢复良好，排气排便通畅，1例发生切口感染经相关处理解决，1例老年患者因梗阻持久，出现肾功能衰竭，临床治愈率达92．30%

3 讨论

术后肠梗阻是腹部手术常见的并发症，原因是多方面的，生理性胃肠分泌、运动功能下降，术后卧床加重其功能紊乱、围手术期思想负担以及手术本身原因都可能造成。肠梗发生后，病情凶险，危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致。如肠膨胀、酸碱平衡紊乱、肠绞窄坏死、感染、中毒性休克等等，所以及时正确的治疗至关重要。

因临床发生疾病的原因不同，诊治时也应区别开来，麻痹性肠梗阻较少见，引起麻痹性肠梗阻的原因除腹腔感染、腹腔血管内血凝块形成外，肠道外的疾病等也可引起，术后早期炎性肠梗阻多由腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致，而机械性或血运性肠梗阻主要是由于腹内疝形成、肠套叠引起，本组来看，粘连性肠梗阻病例较多，我们分认为与腹腔内手术后产生的炎症、创伤、出血等相关。实践中我们体会到，辅助检查措施对评价肠梗阻性质和程度十分重要，CT 对肠梗阻的诊断具有重要价值，它能发现腹水、肠管壁增厚、肠壁间粘连等异常征象，临床治疗前必须参考这些信息，以利于明确梗阻病因及选择何种治疗方式［2］．

我们对患者采取综合性的治疗，首先明确病因，根据病情程度进行诊治。实践来看，手术后肠梗阻常见的是粘连性肠梗阻和吻合口梗阻，必须严密观察患者的一般状况以及腹痛腹胀，呕吐，肛门排气等症状，防止感染和中毒．由于早期炎性肠梗阻患者腹腔内广泛粘连、严重炎症，采取早期手术，梗阻部位不易判定，肠管容易损伤，手术范围扩大，且再次手术难度大，因此我们倾向于先行保守治疗，当炎症及粘连吸收后再行手术难度小，并发症少，恢复快。非手术诊疗措施必须落实到位，胃肠减压必须将减压管的尖端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。除禁食、胃肠减压外，还应该使用生长抑素减少消化液分泌和丢失。

至于手术治疗，必须有相应的指征才可进行，粘连性肠梗阻比较常见，组织受到损伤后产生粘连是组织愈合机制的一部分，但过多粘着易导致腹腔内粘连，当患者明确为粘连性完全性肠梗阻，或不完全性粘连性肠梗但有反复发作时应积极手术治疗。肠梗阻术后再梗阻较为常见，为避免这一问题，只有手术操作时细心耐心，减轻手术操作和腹腔异物对腹膜造成的不良刺激，注意肠管和腹膜的保护，减少出血、结扎和电凝，近年来一些医院对于有肠管浆膜面广泛受损患者采用内排列方法使肠管有序粘连来预防再梗阻。此外，术毕前应用大量生理盐水冲洗腹腔，尽可能去除所有异物，消灭浆膜粗糙面。此外，术后早期活动促进肠蠕动也有利于防止粘连形成

综上，结合临床实际分析疾病原因后进行综合诊治，有利于腹部术后并发肠梗阻患者的临床治愈，能很好的消除临床症状，改善预后，值得临床应用。

［1］ 温莹莹；罗琼．腹部手术后并发肠梗阻的护理［J］当代护士（下旬刊），2012，01：526－527

［2］ 熊瑞；腹部手术后并发肠梗阻的临床诊断与治疗［J］．河北医药，2009，21：427