李宗其 杨明成

（云南省普洱市景东县文井镇卫生院清凉分院 云南 普洱 676201）

普外科是大外科中的一个重要组成部分，主要分为肝胆外科、血管外科、胃肠外科等，主要由经验丰富、专业素质水平高的中、老年医师以及年轻的医务人员组成的主力医疗队伍。但是，由于患者的病情多样，发病原因复杂，加之有些患者的病情危急、合并症多，在临床治疗的过程中出现治疗或护理问题也实有发生。本文回顾性分析2008年6月－2012年11月期间，我院收治的100例外科手术患者的临床资料，探究普外科临床中常见的问题，并给予针对性的解决对策。具体报告如下。

1 普外科临床常见问题分析

1．1 普外科临床常见的护理问题：手术治疗前，患者经常由于对手术的疼痛的恐惧而产生恐慌、不安、紧张和排斥的心理，也可能因为对自身病情的不了解而盲目的焦虑和绝望，不能够充分的认识手术治疗的必要性和手术的及泵流程。此外，医院护士中也存在少许不清楚疾病知识者，不能得心应手的解决患者在临床治疗前表现出的情绪、精神等方面的不良情况等。于此同时，手术室中的环境也对患者的治疗依从性和配合情况具有一定的影响，不适宜的温度和湿度会削减患者的体征平稳程度，降低患者的配合度。

1．2 普外科临床常见的手术操作问题：普外科最好能够常见的问题主要有包括手术切口方式的选择错误、手术适应症选择错误等方法类错误［1］。由于主治医师的疏忽或经验不足而导致的手术方式或适应症选择错误很有可能为患者带来不必要的痛苦，或降低手术治疗的效果。而临床探查和诊断则在患者的临床治疗中起导向的作用，探查失误也会影响整个治疗的成功性。手术切口感染会延缓患者的伤口愈合，伤口开裂，严重时甚至会导致全身感染。

1．3 普外科临床常见的术后问题

1．3．1 切口感染：普外科术后常见的临床问题主要为术后切口感染和切口脂肪化。据研究报道能够影响外科患者术后切口感染的因素多样，主要表现为患者自身的免疫情况、治疗选择的切口类型、患者的住院时间、手术种类和术后使用抗生素情况等［2］。其中患者发生切口感染的几率与其在院住院治疗的时间之间呈正相关的关系，患者住院治疗的时间越长，其发生感染的几率越高，本组研究中住院治疗时间为35－39天者发生切口感染的几率为7．2%，而住院时间为61－100天地患者发生感染的几率为8．6%。住院时间长于100天发生感染的几率为10．4%，而低于7天地感染发生率为0．5%。

1．3．2 切口脂肪化：切口脂肪化也是外科手术术后常见的问题，大量临床经验总结可将术后5天至8天内具有切口皮下游离组织，且有大量的大黄色液体留出，能见漂移脂肪滴，切口周围的组织未见化脓性分泌物和红肿，将游离出的液体经图片经检查后发现多数脂肪颗粒和少数炎性细胞，进行儿戏细菌培养未发现细菌生长的情况诊断为切口脂肪化［3］。

2 普外科临床常见问题的解决对策

2．1 加强临床护理：为避免患者因不了解自身病情或不知晓手术治疗的基本知识而产生不良心理状态，护士在患者手术前应加强对患者的心理护理，详细了解患者的心理活动，做好相关的解释工作，减少不良心理情绪的发生，在临床护理中充分运用护理路径，使患者能够更好的配合临床治疗和护理，针对患者的不同临床特点和心理个性进行针对性的护理干预保证手术操作的顺利进行。此外，保证手术室的环境适宜，将温度控制在25℃左右，将湿度保持为65%左右［6］。主治医师进行手术操作时，要保证操作轻柔，避免患者的私人部位暴露过多，麻醉时可适当与患者进行语言沟通，转移患者的注意力，以减轻麻醉疼痛，保证护士不远离手术台，加强对患者的临床观察，发现问题及时汇报。

2．2 加强切口护理

2．2．1 严格执行无菌操作：手术过程中的无菌操作对于手术的成功性十分重要，在手术操作的过程中医师和护士要严格坚持无菌操作，术前、术中和术后换药等均要按照医院的相关规定进行。术中严格控制出入手术时的人员，减少家属探视或陪护的人数，出院时做好最后消毒和检查工作。

2．2．2 加强切口感染护理：与此同时，应加强对患者的切口感染护理，对于具有急性或慢性呼吸道感染的患者应于术前给予积极的对症治疗，有效控制感染、给予痰液引流后再行手术治疗，术后要鼓励患者作深呼吸或用力咳嗽，以免发生肺不张的症状。对于不易咳出痰液的患者，可以采用蒸汽吸入或超声雾化吸入治疗或给予祛痰剂药物治疗，帮助稀释患者痰液，清除支气管中的分泌物，以促进患者肺泡的重新膨胀，恢复气体正常交换［7］。对于体弱无力咳嗽且具有严重肺不张的年老患者，可以采用支气管镜吸取痰液，或行气管切开治疗。

2．3 合理使用抗生素：在普外科手术治疗中，抗生素的使用时许多药物不可替代的，其控制感染的作用也是不容忽视的，在手术过程中合理使用抗生素是控制医院感染发生的一个重要环节。但是，术前行抗生素或术后长时间服用抗生素抗感染都不是有效的预防切口感染的良好措施。患者治疗期间，医护人员应防止患者术前滥用抗生素，或不合理服用抗生素，依据患者的手术治疗部位，以及切口类型等节能型抗生素应用，尽可能使用窄谱抗生素，并在使用中做好对患者的各项体征监测。

3 结论

普外科作为医院的重要科室，其中存在的问题主要是护理不善和医院感染，为保证患者能够获得有效的治疗效果，最大程度的提高生活质量，医护人员应加强对患者的关注，提高自身的知识水平和技术能力，在临床治疗的过程中，严格遵照医院规章恶化治疗程序进行，保证对患者的护理干预明确、有效，使患者在良好的治疗环境中尽快接受治疗，引进先进的医疗设备，减少诊治的误失。

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