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60例输尿管结石的B超诊断分析

2013-08-15张素媛罗爱华

大家健康(学术版) 2013年6期
关键词:肾盂积水B超

张素媛 罗爱华

(1.尉犁县人民医院 新疆 尉犁 841500;2.巴州人民医院 新疆 巴州 841000)

B超检查是近年来兴起的影像诊断技术,由于其操作简单、对机体无有害影响、检查时患者完全没有痛苦、费用较低,被广泛应用于临床。输尿管结石是临床急腹症中常见的疾病之一,目前对输尿管结石的诊断主要依靠超声和X 线检查,由于超声检查操作方便,对患者条件要求不高,且对X 线不显影的结石也能进行诊断,彩色多普勒超声对输尿管结石的诊断具有重要价值,可作为诊断输尿管结石的首选方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组60例均为我院2009年1月至2011年10月在我科检查的患者,男性38例,女性22例,年龄12~67岁,平均39.5岁。临床表现均为腰部、下腹部疼痛,部分患者伴有呕吐及会阴部放射痛。肉眼血尿者18例,镜下血尿者38例,无血尿者4例。

1.2方法:采用飞利浦的非凡,LG-500 型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。患者采取平卧位、俯卧位、左侧或右侧卧位,在膀胱充盈的情况下,常规扫查双侧肾脏、输尿管及膀胱部位。了解有无肾盂积水及输尿管扩张。有肾盂积水、输尿管扩张者,逐段寻找结石;无肾盂积水、输尿管扩张不明显而有症状者,应先检查输尿管膀胱段,如未发现结石再沿髂血管走行寻找。对于腹部气体较多的患者,为避免气体干扰可嘱患者口服缓泻剂通便后,择机检查。

2 结果

60例中,腹面结石23例,盆段26例,膀胱壁段11例。左侧输尿管结石31例,右侧输尿管结石29例,双侧结石11例。结石最大直径3.2cm,最小直径0.3cm。60例患者中,均有肾盂积水及输尿管扩张,内径1.0~3.0cm。其中超声未探及结石借助X 线显影者9例,X 线未见阳性结石而被B超发现者21例。经体外冲击波碎石排出结石证实68例,手术证实4例。B超诊断准确率为94%。

3 讨论

通过对本组60例输尿管结石患者的诊治,笔者认为:①多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张,对扩张明显者,可沿扩张的肾盂、输尿管追踪至结石,但对无肾积水者,输尿管结石容易被忽视进一步探查而造成漏诊。遇到此种情况,可对输尿管全程作多体位、多切面扫查,背部纵向扫查可显示上段结石,耻骨上横向扫查容易发现输尿管中段或下段结石。②当临床症状典型、尿检验有红细胞、B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时,可采用双侧对比方法证实其扩张,并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像,可重复检查。③高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位,第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示,而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响,较易显示结石所在部位,对输尿管下段结石、输尿管膀胱壁间段结石与膀胱结石的鉴别诊断有重要意义。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠,易误诊为是膀胱结石,此时改变体位观察有助于鉴别诊断。④肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积,加上肠气干扰,易使B超声能衰减、图像模糊不清。为防止漏诊,可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠,以减少肠气干扰。仰卧位探查时,探头需加压推开肠管。

输尿管结石多为单侧,典型的结石具有以下声像特征:即肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内探及强回声光团,与管壁分界清晰,后伴声影,在膀胱充盈时,输尿管膀胱壁内段结石可由于结石嵌顿而形成独特的超声图像,首先以充盈的膀胱作透声窗,使嵌顿在壁段的结石强光团清晰显示在扩张的输尿管中,部分突入膀胱似悬挂在膀胱壁上的一颗彗星,其后方伴声影,嘱患者左右摆身体,观察强光团有无移动可与膀胱结石鉴别。当结石嵌顿时输尿管周围粘膜水肿增厚,可见末端粘膜花瓣样粗糙、模糊。以往诊断输尿管结石主要靠X 线检查,而X 线平片可受肠腔气体干扰,结石阴影与骨骼重叠及阴性结石等因素影响,而逆行尿路造影又有一定的痛苦和禁忌症。本组结果表明B超和X 线平片、尿路造影对于不同部位的输尿管结石的检出率相同,且超声检查能在不同程度上弥补X 线检查上的不足,可清楚显示阴性结石,还可能发现与结石并存的其他泌尿系病变。由此可见,超声显像诊断输尿管结石具有较高的准确性,可作为输尿管结石的首选诊断方法。

需要注意的是:输尿管结石的检出,最好在肾绞痛发作时急诊检查,因此时输尿管大多伴有积水,容易找到梗阻部位和梗阻原因即结石。如在肾绞痛缓解后再做检查,因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变,常致发现结石困难。所以,对临床有典型输尿管结石表现,而声像图正常者,不能否定输尿管结石的存在,除应进一步改进检查方法外,尚需与其他影像学检查技术相结合,以提高对输尿管结石的诊断正确率。随着B超仪器分辨率的不断提高,超声医生经验的不断积累,输尿管结石的检出将更加快速、准确。B 超以其检查简单、无损伤、实时动态观察的优点,已经成为临床首选的有效检查方法。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学.4版.北京:科学技术文献出版社.

[2] 李德义,李维学,杜天强,等.B超定位体外冲击波治疗输尿管结石[J].临床超声医学杂志.

[3] 魏海莲,张家碧.输尿管结石的B 超诊断分析[J].中国现代临床医学.

[4] 王纯正,徐智章 主编.《超声诊断学》.

[5] 吴在德,吴肇汉 主编.《外科学》.第6版.

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