王 敏

（湖南省第二人民医院放疗中心 湖南 长沙 410007）

CT检查以其简便、迅速、安全、无痛苦，密度分辨率高，解剖关系清楚，病变显示良好，病变检出率和诊断准确率较高，并可进行定量分析等特点，广泛应用于临床。为增加病变组织与正常组织之间密度的差别，更好地显示病变范围和性质，明确诊断，在CT检查中常使用增强扫描方法[1]。本文旨在探讨螺旋CT增强扫描在鉴别肝脏良恶性肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月－2012年12月经病理证实及跟踪随访50例肝肿瘤，男31例，女19例，年龄4－76岁。其中肝血管瘤19例，原发性肝癌14例，肝转移瘤12例，肝脏局灶性结节性增生（FNH）2例，肝脓肿2例，肝母细胞瘤1例。

1.2 诊断标准：采用标准的肝动脉期、门静脉期、延迟期条件对50例肝肿瘤行螺旋CT三期增强扫描。

1.3 器械：使用德国欢悦双排螺旋螺旋CT机和国产高射器。

1.4 方法：使用非离子型造影剂（碘海醇），用量100ml采用高压注射器单向注射，速率2.5ml/s或3ml/s，经肘静脉注射25－30秒后扫肝动脉期，60－70秒后扫门静脉期，3分钟后扫延迟期。扫描条件：120k V，100m A，pitch：1.0。

2 结果

19例肝血管瘤准确定性18例，诊断不典型血管瘤可能1例；14例肝癌误诊2例；12例肝转移瘤中多发性转移瘤无1例误诊，单发转移瘤误诊l例；2例FNH中有1例误诊为纤维板障型肝癌；肝脓肿及肝母细胞瘤均诊断明确。

3 讨论

CT增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质[2]。

研究显示，应用CT增强检查可显示普通CT检查不能显示的等密度病变，还有助于对非增强CT（简称平扫）检查出的病变作更为细致的观察，如显示多发病变，根据增强的时间、程度、形式，判断病变性质，作出鉴别诊断等[3]。尤其对怀疑有肿瘤病变的患者，增强CT对早期发现小肿瘤，鉴别肿瘤良恶性，确定肿瘤侵犯的范围和程度，术前判断肿瘤可切除性，划定肿瘤放射治疗的射野及判断肿瘤有无复发等均有重要意义。因此，对怀疑有肿瘤病变的患者，一般均应作增强检查[4]。应用CT增强可提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。CT增强检查可提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型，可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。CT增强检查可对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不.可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别[5]。

CT增强扫描常用的造影剂有两种：一种是水溶性离子造影剂，如：60%－76%的泛影葡胺或碘酞葡胺；另一种是非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等[6]。前者价廉、副作用多；后者副作用少，但价格较贵。我院所用造影剂是碘海醇，为非离子型造影剂。造影剂增强时CT图象上血管增强最明显，肿块或淋巴结可轻度增强或不增强，但有时因血管丰富明显增强而与临近血管结构不易区分。CT增强扫描适应于肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。通过腹部CT增强扫描，可发现平扫时未发现的等密度病变，有助于明确占位病变的性质、范围，了解病变血供及邻近关系，为术前提供较全面的信息，还可进行泌尿系统三维成像。肝脏增强的目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶，根据增强鉴别病灶的性质，显示肝内外血管结构，区别囊性病变和实质性病变[7]。CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。

[1] 刘文亚，蒋黛蒂，洪润环，等.螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值[J].中国医学影像学杂志，2011，10（1）：8－10

[2] 段承祥，吕桃珍，陶文勇，等.肝血管瘤CT表现的病理基础[J].中华放射学杂志，2010，24（5），263－265

[3] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，2008：46－47

[4] 周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，2010：105－122

[5] 朱锡旭，陈君坤，卢光明，等，复发性肝癌的电子束c T增强特征[J].中国医学影像学杂志，2010，10（3）：176－178

[6] 钱骏译.肝转移癌诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2010：90－99

[7] 张铎，孟恒.肝母细胞瘤的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2011，19（2）：203－205