杜世翔

（贵州省织金县人民医院 贵州 织金 552100）

急性胆囊炎是一种常见的疾病，但是该病的临床症状表现却因不同的患者以及患者所处的病理阶段而不同，临床表现差别很大，这就给临床诊断带来较大的困难。通过CT诊断，能够准确地知道病变的位置，而且能够帮助医生了解患者的并发症以及病理变化，从而指导医生选择最优的治疗方案，取得最好的治疗效果，所以CT能够为诊断提供重要的医学信息。现在通过回归性分析2002年2月到2012年3月我院34名急性胆囊炎患者的临床以及CT资料，探讨CT诊断急性胆囊炎的方法，对急性胆囊炎误诊原因进行分析。现在报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2002年2月到2012年3月我院共收治38名急性胆囊炎患者，其中男性患者为20名，女性患者为14名，年龄25－76岁，平均年龄64.7岁。38名患者有34名患者通过CT诊断确诊，有4名患者为误诊病例。34名患者中50岁以上的患者有23名（67.6%）。有23名患者住院，有11名患者为门诊病人。34名患者的临床症状表现为：23名患者会腹痛，24名患者发热，有19名患者向肩背放射性痛，9名患者出现恶心呕吐的症状，有19名患者伴有寒战。对患者进行检查发现有5名患者为全腹膜炎，有9名患者为胆囊肿大，有7名患者右上腹有压痛感，有16名患者表现为莫菲氏症阳性。34名患者患有以下合并症：4名患者中毒休克，1名患者还患有急性胰腺炎，1名患者胆道出血。通过对患者的白细胞检查发现有24名患者的白细胞达到10×109/L以上，中性分类大于0.8的患者有19名。

有4名患者曾经患有胃病，有2名患者患有慢性支气管炎，有1名患者患有慢性胰腺炎，有3名患者患有糖尿病，有7名患者层间患有高血压以及动脉硬化。住院的病人中有7名患者是急诊手术，有5名患者是择期手术，有2名患者在B超的引导下才引流腹腔脓肿，门诊病人中有6名患者采取保守治疗的方法。在手术的过程中发现有9名患者胆囊肿大，有4名患者胆囊萎缩，有12名患者的胆囊颜色呈现暗红色，囊壁充血水肿，有4名患者会化脓坏死，有2名病人穿孔，有一名患者积血，有12名患者胆周炎症，有12名患者进行胆汁细菌培养，其中7名患者有大肠埃希氏菌，有2名患者有肠链球菌，3名患者细菌培养呈阴性。治疗的结果：14名患者经过手术治疗痊愈，1名患者在住院期间突发脑溢血死亡。有15名患者经过非手术治疗，其中13名患者的症状得到缓解，有2名患者会腹腔脓肿，经过引流和抗生素冲洗后痊愈，有1名患者因为呼吸衰竭而死亡。

2 CT检查方法

患者发病后首次进行CT检查时间一般是1－7天。在做CT时一般选择10mm后层，每十分钟为一个间隔，部分患者需要扫描胆囊2mm－5mm之间的薄层，需要扫描胆、胰腺、肝脏。有两名患者较长的腹部脓肿，所以扫面间隔为15min。有19名患者平扫增强扫描，14名患者进做平扫。在扫面之前30min患者需要口服2%的泛影葡胺，患者食欲较差或者不能进食酌情减量。医护人员在扫描时需要关注一下几个方面：腹腔有否脓肿，腹腔内的密度，胆道扩张有否，胆囊的大小，壁厚，胆囊周围改变，胆囊有否穿，肝胰病变等。

3 结果

3.1 胆囊自身的变化：通过CT发现有9名患者的胆囊有所增加，有8名患者的胆囊有所缩小，其余的患者胆囊大小没有明显的变化。9名胆囊增大的患者会中有4名患者的胆囊密度呈现水样密度，有5名患者的胆囊密度有所增高。有3名患者在胆囊内发现有气体，有20名患者在胆囊内发现有高密度的结石，有16名患者胆囊壁出现增厚的症状，2名患者的胆囊壁穿孔。

3.2 胆囊周围的变化：有6名患者胆囊周围呈现液体状，有7名患者胆囊边缘与脓性、炎性团块相连。其中有2名患者为胆囊床外侧实质脓肿。

3.3 其他改变：有4名患者出现肝硬化，有3名患者为脂肪肝，有2名患者出现腹水，有1名患者胆总管结石，有1名患者胆道扩张，有一名患者胰萎缩同时伴有片团钙化。

3 讨论

急性胆囊炎（Acute Cholecystitis，AC）可以分为慢性胆囊炎的急性发作以及初发性急性胆囊炎。急性胆囊炎根据是否有胆囊结石可以分为急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis，ACC）和急性非结石性胆囊炎（Acute Acalculous Cholecystitis，AAC）。

CT诊断的依据：（1）急性化脓性胆囊炎，胆囊壁的炎症若得不到有效的控制，会继续化脓，脓性物质会渗出到腔外，造成少量出血以及黏膜脱落等等。在检测时会发现CT值增高，若炎症造成 供血动脉栓塞，可以造成胆囊壁的梗死，此时有可能因为胆囊壁变薄造成密度的不均匀。如果是因为产气菌造成的感染，则在检测时会发现腔内有气体，胆囊壁会更加的模糊。（2）急性单纯性胆囊炎：CT扫描时会发现胆囊壁增厚，厚度超过3mm，胆囊壁的边缘呈现毛躁和模糊。初发的患者胆囊会有所增加，此时的CT值往往较低，与水较为接近。对于慢性胆囊炎急性发作患者的胆囊壁增厚更明显，可能会超过1cm。（3）胆囊周围脓肿以及胆囊穿孔，主要是在年龄大的患者中更容易发生。主要是因为急性的炎症造成了梗死和坏疽，从而造成穿孔。可以分为亚急性穿孔伴胆周脓肿，急性穿孔拌胆汁性腹膜炎，胆囊穿孔伴有内胆瘘。在CT扫描时可以直接看到穿孔的位置，可以观察到胆囊壁有缺口，胆周围有脓肿。

通过对我院4名急性胆囊炎CT误诊的临床以及影像资料总结出主要误诊原因如下，（1）医生没有过多地关注患者病史，有些患者往往还有其他的并发症或者既往病史，医生可能忽略了患者恶心、呕吐、食欲缺乏等症状，有些医生甚至将上述症状认为是因为基础疾病或者发烧所带来的伴随症状。（2）某些医生经验不足，检查时不仔细。例如本文的一名患者在内科时被误诊为肺部感染，但是病例上并没有墨菲征的检查，这就说明其他科室的医生对胆囊炎的知识不是很全面。（3）某些患者往往伴有其他的并发症，所以在治疗时患者的症状很容易被医生误诊为基础疾病所带来的伴随症状。

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