李新荣

（云南省临沧市云县疾病预防控制中心 云南 临沧 675800）

脊髓灰质炎疫苗（糖丸）是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。脊髓灰质炎（Poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒所致的急性传染病，病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹［1］。强化免疫是指国家或地区针对某种传染病的发病或流行情况和人群对该传染病的免疫状况进行分析后，决定在短时间内对某年龄段人群进行的普遍免疫，它是对常规免疫的加强［2］。它与计划免疫共同构成了计划免疫体系。现就云县2011年口服脊髓灰质炎疫苗强化免疫状况进行回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1．1 强化免疫时间和范围：2011年10月25－30日和2011年11月25－30日在全县范围内进行。

1．2 免疫对象：所有2006年1月1日至接种现场日期出生的儿童（包括新生儿），无论以往免疫史如何，不管其居住地与出生地，一律喂服两剂脊髓灰质炎疫苗，两次间隔时间为1个月。

1．3 资料来源：各乡镇上报的全国统一使用的强化免疫报表数据以及县统计局人口资料。

1．4 强化免疫服苗率评估：两轮强化免疫接种完成后，应对免疫活动进行快速接种率评估，评估时间为：2011年10月9－10日，2011年11月9－10日完成。

1．5 实施方法：按照卫生部有关强化免疫活动的文件和市卫生局关于开展2011年度消灭脊髓灰质炎强化免疫活动实施方案组织实施。

2 结果

2．1 应种儿童摸底登记情况：全县共登记适龄儿童32256人，其中零剂次儿童数768人，占2．36%；＜1岁零剂次儿732人，占零剂次儿童数的95．31%；流动适龄儿童801人，流动儿童中零剂次儿童数10人，占流动儿童的1．25%；＜1岁零剂次儿2人，占流动零剂次儿童数的20%。

2．2 接种情况

2．2．1 第1轮和第2轮接种人数比较：第2轮接种人数32256人，报告接种率98．58%；第1轮接种人数30806人，报告接种率97．87%；第2轮比第1轮人数增加10．4%。流动儿童第1轮应种人数是181人，实种人数是181人，报告接种率为100%；第2轮应种人数是567人，实种人数是565人，报告接种率为99．65%；为缅甸儿童服苗第1轮应种人数7人，实种人数7人，报告接种率为100%；第2轮应种人数4人，实种人数4人，报告接种率为100%。

2．2．2 分乡镇儿童接种情况：两轮强化免疫总的报告接种率都＞95%，各各乡镇两轮报告接种率也＞95%。

2．2．3 各年龄段儿童接种情况：各年龄段儿童强化免疫接种率两轮均＞95%，第2轮接种人数与第1轮比，＜1岁儿童增幅6．9%，1岁儿童增幅0．82%，2岁儿童增幅0．25%，3岁儿童增幅0．81%，4－岁儿童增幅0．85%。

2．3 快速评估情况

2．3．1 接种率评估情况：对11个乡镇进行了快速评估，第1轮抽查720名适龄儿童，服苗684名，服苗率95%。其中常住儿童567人，服苗542人，服苗率95．59%；流动儿童153人，服苗142名，服苗率92．81%。第2轮抽查669名适龄儿童，服苗638名，服苗率95．37%；其中常住儿童494人，服苗475人，服苗率96．15%；流动儿童175人，服苗163名，服苗率93．14%。

2．3．2 建卡儿童情况：第1轮抽查720名适龄儿童，建卡600人，建卡率83．66%；其中常住儿童567人，建卡544人，建卡率95．94%；流动儿童153人，建卡128人，建卡率83．66%。第2轮抽查669名适龄儿童，建卡629人，建卡率94．02%；其中常住儿童494人，建卡477人，建卡率96．56%；流动儿童175人，建卡152人，建卡率86．86%。

3 讨论

强化免疫的目的是要提高儿童免疫接种率，减少易感儿童的积累，阻断脊灰野病毒的传播。由于我县特殊的地理环境，维持高水平脊灰疫苗接种率对我县具有重要的意义。从本次强化免疫中也发现了一些问题，有待进一步引起重视。

3．1 零剂次儿童问题：本次强化免疫零剂次儿童768人，＜1岁零剂次儿童732人，占＜1岁95．31%，说明一些地方婴儿出生后迟建卡或漏建卡现象比较普遍，应引起各级卫生行政部门和疾控部门的重视。

3．2 报告接种率及建卡率：快速评估接种率与报告接种率有一定的差距，有必要加强接种率报告的质量控制。流动儿童的建卡率低，是部分儿童丢失、没有得到及时接种的原因之一［3］。

3．3 加强流动儿童的管理是强化免疫的重点：本次流动儿童759人，占登记适龄儿童总数的2．35%，由于流动性大，缺乏固定接种地点，使许多儿童失去了及时免疫的机会，形成免疫空白［4］。因此要加强流动儿童的管理，建立一套较完善的计划免疫管理措施，使他们能够得到及时的免疫服务。

3．4 加强对AFP病例的监测：强化免疫对常规免疫只起到补充作用，要继续保持无脊灰状态，应以提高和巩固常规免疫的质量为主［5］，并维持高水平的监测质量，对可能输入的野病毒及时发现和采取果断措施，阻断野病毒的传播。

此外，由于脊髓灰质炎疫苗是减毒活性疫苗，对热非常敏感，因此在口服脊髓灰质炎疫苗时应注意严禁使用温热开水服用。1服用时应先用汤匙或筷子将糖丸研碎，或用汤匙将糖丸溶于凉开水服用。较大月龄儿童服用糖丸疫苗时，可以放于口中咬碎，溶化后咽下。服用后喝点凉开水或糖水，以保证疫苗全部进入肠胃，切忌用温热开水或混入其他饮料中服用，以免影响免疫效果。糖丸疫苗服后2小时内不能吃热的东西［6］。避免在服用糖丸后吃药，尤其是抗生素类或进食具有杀菌抑菌功能的食品，以免影响免疫效果。与此同时，在服苗后2小时内停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否则，母乳中的病毒抗体也会中和（杀死）疫苗病毒，影响效果。脊髓灰质炎糖丸疫苗在服用前要注意冷藏。如果把脊髓灰质炎糖丸疫苗放在气温较高的室温下、装在衣袋里或被阳光照晒等，都容易使疫苗受热失效。

［1］ 曾阳，孙美平，刘大卫，等．北京市1994～2001年外来儿童口服脊髓灰质疫苗强化免疫实施效果分析［J］，中国计划免疫，2002，8（6）：314－316

［2］ 石川尚子，小林诚，杨俊峰，等．中国目前计划免疫工作存在的问题及今后研究方向［J］．中国计划免疫，2002，8（6）：317－319

［3］ 潘先海．海南省消灭脊髓灰质炎的策略与效果研究．中华流行病学杂志，1999，20：78－81

［4］ 王春雷．海南省社区流动儿童免疫状况调查研究．中国热带医学杂志，2001，3：68－70

［5］ 王克安，张建，张荣珍，等．群众性免疫运动的回顾与展望．中国计划免疫，1997，3（4）：49－152

［6］ 韩占宏，施云涛，孙清海，等．永宁县1993～1997年脊髓灰质炎疫苗强化免疫效果分析．宁夏医学杂志，2003，25（6）：373－374