马如梦，王 琦，马 进，马 哲，涂艳阳 (第四军医大学:.唐都医院实验外科，陕西 西安 7008;.航空航天医学院医学装备教研室，陕西西安 700;.训练部函授处，陕西 西安 700)

PBL(problem-based learning)教学理念认为问题是学习的起点，也是选择知识的依据，因此教学过程中应先问题，后内容，整个教学过程中学生才是教学的主体，教师90%的时间退居幕后［1］。它的教学目标是围绕问题来编织综合课程，以教师为引导，问题为中心，学生为主体。整个教学过程是以“提出问题—讨论解疑—重点讲授—总结归纳”为主体。为了提高教学效果，使学生更好地掌握理论知识，我们尝试采用PBL教学法，并和传统教学做了一个比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本校2009级临床医学专业本科学生208人，全部为男生。随机分成对照组和观察组两组，每组104人。对照组采用传统教学法(Lecture Based Learning，LBL)，观察组采用PBL教学法。两组学生之前学习成绩无明显差异。本次理论课的内容为:腹前外侧壁外科实用解剖及常用手术。包括:腹前外侧壁外科的实用解剖及腹部切口;腹股沟部外科实用解剖及腹股沟疝修补术。本次理论课时间为90 min，要求学生掌握腹前外侧壁外科的实用解剖及腹部切口的解剖层次;掌握腹股沟部的外科实用解剖以及掌握巴希尼式疝修补法。所用教材为临床医学本科生教材《外科手术学基础》，第四军医大学出版社，赵佐庆、朱延光主编。

1.2 实验方法

LBL组:上课前不对学生做任何的要求。课堂上由教师讲解本次课的所有内容，时间为90 min，并结合本次课所必须掌握的手术操作腹股沟疝修补术播放视频给学生看，最后由老师归纳总结本次课的重点。时间安排为教师讲解本次课的全部内容70 min，播放幻灯手术视频10 min，教师总结归纳10 min。

PBL组:理论课按照学生自学、教师辅导和归纳提高的过程进行。将所有学习内容制成问题，主要包括:腹前外侧壁的界限是什么?解剖层次有哪些?其血液供应、淋巴回流、神经支配分别是什么?纵切口、斜切口、横切口以及联合切口的解剖层次分别是什么?巴西尼疝修补方法的步骤方法是什么等等。在开课前两周发给学生自行准备，让学生围绕所要解决的问题提前进行预习，并告诉学生本次理论课由学生自己讲解，使用幻灯汇报的形式讲解本次课的所有内容。学生自行分组，每组8～10人，在解决问题的过程中相互讨论，相互合作。课堂上首先由教师介绍课程内容、时间安排和实施方法。然后由学生代表主持课程进行。按照提前下发和准备的问题每组随机抽选学员上台进行幻灯汇报讲解，期间任何学员和教师可以提问、质疑和补充。问题讲解结束后，最后由教师进行归纳整理，对难点和重点内容提示，理清概念并点评。时间安排为每组学生代表做幻灯汇报讲解50 min，学生有针对性的提问及相互答疑讨论30 min，教师总结10 min。

1.3 考核方式

本次理论课结束后，分别对两组学生进行了闭卷考核，测试题包括了本次理论课所需要掌握的相关内容与相关的手术操作知识。采用问卷调查形式了解学生对两种方法的反馈情况。

2 结果

LBL教学方法组(对照组)与PBL教学方法组(观察组)比较发现，对照组的考核成绩显著低于观察组的成绩(t=－3.79，P＜0.05)，说明采用PBL教学法能够极大促进同学们的学习热情，显著提高学习成绩。问卷调查发现大多数同学更喜欢PBL教学法，而且主观上也觉得这种方法学习效果更好。

3 讨论

PBL教学模式的内涵就是教学以学生为中心，知识是以问题的方法提出，学生在教师的指导下，通过讨论和自学，还要利用临床技能培训等训练，达到学习目的。其特点就是培养学员的能力。学员在自学过程中，除了阅读讲义、参考资料及网络资源等，掌握和了解大量书本上见不到的内容和知识，极大地扩展了知识面，学会和提高如何学习的能力。PBL教学是一个理论上通用的基础模式，PBL教学模式是医学教育改革的一个重大进步，它推动了医学教育理念的变革，课程体系的重构，教学方法的革新和教学评价的重建，因而极大地推动着医学科研和临床实践的发展［2］。实践证明，PBL教学有助于培养学生的自主学习能力，提高教学效果［3］。经过PBL教学法培养出来的学生，能较快地学会思考，有创新意识，能更好地解决所遇到的问题。PBL教学模式通过学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力［4］。而且通过问卷调查可以得出大多数同学更愿意接受PBL教学方式。由此可见，在教学中采用PBL教学法，可以培养学生的观察能力，提高学生自主解决问题的能力，提高了学生的学习主动性，值得在以后的教学中开展。

［1］Keyte D，Richardson C.Re-thinking pain educational strategies:Pain a new model using e-learning and PBL［J］.Nurse Education Today，2011，31(2):117 －121.

［2］Zenobia，CY.Chan Role-playing in the problem-based learning class［J］.Nurse Education in Practice，2012，12(1):21 －27

［3］Selcuk GS，Caliskan S.A small-scale study comparing the impacts of problem-based learning and traditional methods on student satisfaction in the introductory physics course［J］.Procedia Social and Behavioral Sciences，2010，2(2):809 －813.

［4］王 斌，糜漫天，朱俊东，等.PBL在临床医学专业营养教学中的应用［J］.局解手术学杂志，2010，19(2):142.