吴小军，周占松，卢根生，李为兵，陈志文 (第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所，重庆 400038)

目前输尿管镜、膀胱镜等在诊治尿道狭窄疾病中应用比较广泛，但传统的X线尿道造影目前仍然是尿道疾病诊断的重要方法之一［1-2］。患者体位、造影剂浓度、医生推造影剂的手法及力度等均与能否正确诊断尿道狭窄密切相关，尿道造影还有可能出现一些并发症，如尿道热，不注意预防或正确处理，可以导致患者死亡［3］。因此，尿道造影是泌尿外科医师及进修医生、医学生需要了解和熟悉的重要操作技术。本文将如何进行尿道造影、怎样阅片及尿道造影并发症的教学体会报告如下。

1 尿道造影解剖基础及适应证

通过解剖图谱及尿道造影X片，向学生讲解正常尿道在逆行尿道造影上有几个重要标志:前尿道光滑，管径均一，球部尿道管径较微增大，阴茎阴囊连接处可见一光滑弯曲。因尿道外括约肌在膜部尿道处产生的阻力，球部尿道终止于尿道外括约肌处的膜部尿道时呈对称圆锥状。大多数患者这一圆锥外凸，在少数患者因外括约肌收缩而轻微内凹，在球膜部尿道狭窄，该圆锥影像表现为不对称。膜部尿道表现为是宽2～3 mm，长1 cm的薄膜，起于尿道圆锥至精阜。在尿道造影上单凭耻骨弓骨性标志不易判断前列腺部尿道，可通过精阜产生的充盈缺损来判断。精阜一般位于前列腺尿道的远1/3段。

尿道造影适应证:后尿道等病变以行排尿性膀胱尿道造影为宜;前尿道狭窄、结石、憩室、瘘管、假道等行逆行尿道造影;女性膀胱颈部梗阻、女性远端尿道缩窄、尿道外口狭窄等，行排尿性膀胱尿道造影;复杂性后尿道狭窄最好分别行排尿性及逆行性尿道造影，便于对比。

2 尿道造影技术

向学生细致讲解患者体位、造影剂浓度、推注造影剂力度是造影能否成功的关键。有条件者，可让进修生或学生进行实际操作。患者一般取仰卧位或斜卧位。仰卧位显示后尿道较佳，斜卧位多采取右斜45°～60°，左下肢伸直，右下肢屈曲。此体位可避免尿道与耻骨影重迭或尿道球膜部影自身重迭，并可示全部尿道。

经导尿术先将膀胱内尿排空，再注入10% ～15%泛影葡胺200～300 mL，拔除导尿管，在排尿过程中摄片。已行耻骨上膀胱造口的病员，造影剂可经造瘘导管注入膀胱。提示学生需要注意的是，此法应事先训练病员在卧位或侧位下排尿，而且应注入足量造影剂，在膀胱充盈产生尿意，足以排出尿液时方能达到检查目的。

男性逆行性尿道造影为最常用的尿道造影方法。取斜卧位，阴茎及尿道口舟状窝以0.05%洗必泰或0.5%强力碘擦洗消毒，用50 mL注射器吸取10% ～15%泛影葡胺15 mL，将注射器嘴直接插入尿道内并抵紧阴茎头，持紧包皮系带，使注入时造影剂不致外溢，并向前下方水平位稍牵拉阴茎，注意勿与股骨重迭。嘱学生注意用低压将造影剂缓缓注入尿道内，注入至10 mL时，叫病员作排尿动作，并继续注入其余造影剂，在注入的同时摄片不但可以满意显示前尿道，后尿道亦有可能得到充盈和显示。

3 常见并发症防治与处理的讲解

需要向学生强调，尿道造影虽然是一项比较简单的操作，但也有可能出现并发症，处理不及时，可能导致严重后果。如造影剂浓度过大或压力过高，均可刺激局部产生水肿，使排尿困难加重，甚至发生急性尿潴留。一般是一过性，数小时即缓解，发生急性尿潴留时，可导尿或耻骨上穿刺抽尿解除。尿道病变合并感染者，如造影时压力过大，可使感染细菌侵入尿道周围组织或形成血行扩散。如造影后尿道局部出现疼痛或疼痛加重，或出现高热者，应及时使用抗菌药物控制炎症。对尿道狭窄和前列腺增生症患者进行尿道造影时，如压力过大，造影剂可透入尿道海绵体或尿道周围静脉内，此即尿道粘膜渗透现象。造影剂及尿道内分泌物进入海绵体及血管可引起局部或全身反应，甚至发生尿道热、败血症等。因此，需要向学生重点提出，应严格遵守尿道造影的禁忌证，低压注入造影剂，一旦发生并发症，应密切观察病情发展。

［1］雷国林，黄上明，李青龙.经尿道手术后尿道狭窄的治疗［J］.局解手术学杂志，2006，15(6):392.

［2］刘联承，张依利，任 新，等.尿道造影在尿道损伤恢复中的临床应用［J］.福建医药杂志，2005，27(6):77 －78.

［3］Goodyear WE，Beard DE，Weens HS.Urethrography:a diagnostic aid in diseases of the lower urinary tract［J］.South Med J，1948，41(6):487－95.