张海燕

我国结直肠癌的发病率及死亡率呈迅速增长趋势,目前其发病率仅次于肺癌和乳腺癌,而结直肠癌根治术是该类患者的主要治疗手段。现总结大连长海县人民医院普通外科2012年6月~2013年10月收治的30例老年结直肠癌患者的围手术期护理经验,为临床护理提供参考。

1 临床资料

本组病例为本院普外科2012年6月~2013年10月收治的30例结直肠癌患者,年龄均在55岁以上,其中男性17例,女性13例；年龄40~65岁,平均年龄55.2岁；右半结肠癌6例,横结肠癌7例,左半结肠癌9例,乙状结肠癌4例,直肠癌4例。经钡剂灌肠、腹部CT、结直肠镜检查,结合病史,均确诊为结直肠癌,并选择手术治疗。

2 术前护理

2.1 心理指导 由于患者对癌症抱有恐惧与担忧等不良情绪,易出现紧张不安、恐惧害怕、抑郁拒人、焦躁冲动、淡漠、甚至对生活失去信心等情绪,严重影响患者的护理效果和康复效果。由于不同患者的生活条件、社会地位、家庭状况等不相同,产生的心理问题和诱发因素也不同,因而在术前护理中,护士应对患者临床不良心理进行分类,给予患者关怀与指导,使患者有充分的心理准备,能以最佳的心理状态接受手术,配合治疗。

2.2 饮食护理 由于结直肠癌患者长期食欲下降,加上腹泻与肿瘤的慢性消耗,术前营养一般欠佳,免疫力低下,甚至患有贫血及低蛋白血症等疾病。因此,合理的饮食有助于提高结直肠癌患者对手术的耐受性,利于术后康复。术前一般适宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化且营养丰富少渣的食物,必要时可静脉滴注全血或人血白蛋白［1］。

2.3 肠道准备 结直肠癌根治术属于II类切口,术后感染的重要因素是结直肠内容物的污染,因此,合理良好的肠道准备可有效预防术中污染及术后感染,增加手术的成功率。

3 术后护理

3.1 术后止痛的护理 术前详细介绍止痛泵的使用方法与好处, 帮助患者消除对疼痛的恐惧。术后常规固定止痛泵,并检查麻醉管与止痛泵的接头处有无外渗、脱管,告知家属协助患者翻身时勿牵拉泵的管道,防止导管脱落。监测患者的生命体征及精神状态,定时记录患者的呼吸频率、节律、血压、脉搏、体温、等。若止痛效果不佳,及时通知医生调整用药；若患者出现脸色苍白、发冷、出汗等症状,检查药物滴速是否适宜,并告知医生查看患者。

3.2 引流管的护理 结直肠癌患者术后常留置胃管、腹腔引流管、尿管,这些引流管对患者术后恢复有着重要的作用,特别是腹腔引流管。患者回病房后应立即妥善固定各种导管、接袋或负压器, 防止导管受压、扭曲、折叠、脱落,并告知患者和家属各引流管的重要性、引流管的摆放位置及注意事项,避免翻身时牵拉引起的疼痛等。患者未完全清醒或有躁动时,嘱咐家属加强看护,必要时给予四肢缚束以防止患者在无意识状态下拔除引流管。并在给予的记录表上详细记录各引流管的引流量、性状、颜色,并观察引流管是否通畅,负压吸引器是否正常,特别是在交接班时,应交代清楚,记录仔细。

3.3 体位护理 患者术后推回病房尚未清醒时,应去枕平卧,头偏向一侧；清醒后且血压、心率等各项生命体征平稳时,可取半卧位。此种体位可减轻呼吸困难及伤口疼痛,减少腹壁张力,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力,有助于切口愈合［2］。鼓励患者深呼吸后多咳嗽,咳痰时应双手捂住腹带,减轻伤口疼痛,防止伤口裂开。

3.4 肠内营养的护理 肠内营养有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性,提高患者的免疫力,但会引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、堵管、营养管脱落、应激性溃疡、低血糖、高血糖等。术后3~4 d,可给予肠内营养时,为有效预防并发症的发生,需按照患者的体重和营养状况计算日剂量,并根据机体的耐受情况缓慢逐渐增加管饲速度；为保证营养液及输注用具的清洁无菌,应严格无菌操作,并在24 h内用完配置的营养液,营养液的浓度及渗透压均应从低浓度开始,并且将温度控制在38℃左右；为预防鼻饲管对鼻腔黏膜的磨损,要每日涂拭油膏,保持鼻腔润滑；每次肠内营养时,要记录鼻饲管的长度,防止滑脱移位、盘绕扭曲,并要防止人为的拔管行为；饮食营养方面,可给予结直肠癌根治术患者酸奶以缓解腹胀等不适,帮助恢复肠道正常菌群；有造瘘口患者,为了防止人工肛门排出的大便有恶臭,宜给予患者藕粉等食物,避免蛋、蒜、葱、虾等食物。

4 讨论

老年结直肠癌患者的基础疾病较多,术后胃肠道功能恢复较慢,围手术期合理的营养支持对患者的康复起到十分重要的作用。同时,该类患者在患病后往往出现消极情绪,护理时要充分注意患者的心理状态,术前消除其心理负担及抵触情绪,对患者配合治疗、提高依从性有着十分重要的作用。其次,术前饮食护理、肠道准备；术后止痛的护理、引流管护理、体位护理、肠内营养护理对减少并发症,加快患者康复有着重要意义。

［1］师庆红,辛英伟,张业红,等.结肠癌术后恢复期出现低血糖反应一例护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(11):1728.

［2］潘延娟,张官田.结肠癌患者的术前、术后护理体会.吉林医学,2010,31(1):1221.