陈瑾瑜 刘金水 罗俏 王世禄

随着胎儿的生长发育,其两侧的睾丸会从腹膜后腰部开始下降,在胎儿后期降至阴囊,但如果在下降过程中受到阻碍,就会形成隐睾,不及时治疗会影响将来的生育。在2011~2012年,广东省阳春市妇幼保健院为48例患儿做了腹腔镜辅助下睾丸下降固定手术,其创口小,对患儿的刺激小且疗效好康复好,患儿家长们很满意。现将治疗方法、手术过程和结论体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组有患儿48例,根据记录这些患儿的年龄最小的15个月,最大的有5岁,其平均年龄为2.3岁左右。根据统计,单侧39例,其中右侧23例,左侧16例；双侧9例。

1.2 手术方法 首先给患儿做气管插管并且实行全麻,然后按照常规消毒铺巾。方法如下：先找到其脐部然后沿脐边缘做弧形切口三个,为了建立气腹,之后应在切口中注入CO2。在腹股沟区先找到精索,之后根据其精索的大致长度和睾丸的大概发育情况实施相应的睾丸下降固定术。具体步骤：首先暴露腹股沟内环,用玻璃分针分离精索及其周围血管,为了保留与输精管相连的腹膜血液供应,应从膀胱部找到输精管并使其游离开,防止损坏输精管而造成不必要的医疗事故。在会阴部找到阴囊,然后在阴囊中部皮肤上做一小切口约为0.5 cm。有两种开通道方法,均是在腹腔镜的配合下进行,一种是用血管钳反向从腹壁下动脉下方进入腹腔形成一个通道,还有一种是从其腹股沟管方向引出。最后通过之前用血管钳暴露的通道将睾丸放入阴囊中部,然后把睾丸固定在阴囊皮下。

1.3 术中护理 (1)术前访视：手术的医护人员应巡房看望患儿,告知手术的配合要求和安全性,获得他们的信任与支持。(2)手术器械准备： ①腹腔镜镜头、冷光源、液晶显示器等。②血管钳、抓钳、分离钳、分针、电刀、电凝钩等。③在手术进行的前一刻检查冷光源、显示器、电刀等器材是否损坏是否性能改变,如有问题及时处理。(3)患儿准备：医护人员应提前告诉患儿家长术前禁饮食的重要性,告诉他们全面配合医护人员才能将手术做到最好,要嘱咐患儿在术前必须排空膀胱以便于术中操作［1］。

1.4 手术配合 ①协助麻醉医师完成气管插管施行全麻,为患儿置于相应体位,然后严格遵守麻醉警示打麻药。手术需要的清晰度很重要,所以检查整个显示系统。在手术中应该监测患儿各项指标并做相应的记录。术后做好交接工作。②器械护士配合：备齐手术所需物品,严格进行消毒,检查器械是否缺损是否有损坏。协助手术医师进行消毒、铺巾,连接并固定好电刀、腹腔镜系统等,并参与手术的全过程。在手术结束后及时收回器械并洗干净。各种零件应妥善保管,以防丢失和缺损。

2 结果

本组48名患儿都顺利完成睾丸下降术,并且无可视性瘢痕,完成整个手术需要半个小时到一个小时。此手术创口小,对患儿的刺激小,根据一年多的跟踪调查,均康复良好。

3 讨论

在睾丸下降固定术中,腹腔镜系统仪器有很大的参与作用,医护人员应熟练使用,严格遵守仪器操作规程。为了防止腹腔内热气在冷镜头表面产生冷凝,影响清晰度,可用0.5%碘伏棉球擦拭,或用50℃左右的无菌生理盐水擦拭［2］。为了不影响患儿今后的生育功能应避免损伤患儿精索和输精管。密切观察患儿病情,为了避免小儿低体温并发症应调节好室温。在进行CO2注入形成气腹时设定的压力要控制好,由于小儿的腹压低,CO2注入过多易引起酸中毒,过低则不便于手术操作,因此合理控制CO2注入量是很关键的。总而言之医护人员应加强责任心,坚守工作岗位。

［1］张小华,朱天琦,张文,等.经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察.中华实用儿科临床杂志,2013,28(5):395-397.

［2］蒋会勇,张雪峰,王希泽,等.手助腹腔镜与腹腔镜辅助全直肠系膜切除的近期临床效果对比.中华胃肠外科杂志,2012,15(5):517-519.