针灸疗法为主治疗慢性荨麻疹的临床研究概况

2013-08-15高琴

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2013年6期

高琴

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

慢性荨麻疹是一种常见的以风团、瘙痒为主要表现的慢性皮肤病，系多种不同原因所致的一种皮肤黏膜血管反应性疾病。因其病因复杂，反复发作，难以根除，给患者生活、精神上带来极大的不便和痛苦。近年来，针刺疗法以其操作简便、疗效显著，越来越受到临床医务工作者的青睐及患者的认可，现将近年来以针灸为主治疗慢性荨麻疹的临床研究概况做一综述。

1 病因病机

荨麻疹的病因病机，古代文献均有论述，例如《诸病源候论》曰：“邪气客于皮肤，复适风寒相袭，则起瘙痒疹”。唐代孙思邈《备急千金要方-卷七-风毒脚气》云：“论曰，素问云：风邪客于肌中则肌虚，真气发散又被寒搏，皮肤外发腠理开毫毛。淫气妄行之，则为痒也，所以有风疹搔痒，皆由于此。”明代王肯堂《证治准绳-疡医》也云：“大风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹。”而清《医宗金鉴-外科心法要诀》则云：“由汗出受风或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”

现代医家张志礼[1]则认为，多因情志不遂，肝郁不舒或因平素体弱，阴血不足、血虚生风，或因皮损反复发作，气血损耗，加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不能透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病，为本虚标实之证。赵炳南[2]认为，多因平素体弱，阴血不足，阴虚生内热，血虚生风；或反复发作，气血被耗，风邪侵袭而致。

现代医学认为，慢性荨麻疹多由于变态反应引起，其发病机制是由于变态反应或非变态反应性的刺激因素导致IgE抗体吸附于肥大细胞与嗜中性白细胞上，当再次接触抗原后便在这些细胞表面发生抗原抗体反应，使其脱颗粒释放血管活性胺，或上述因素直接作用于血管，从而引起毛细血管扩张、通透性增加致血清蛋白和液体外渗而形成风团或局限性水肿[3]。可分为物理性荨麻疹、荨麻疹性血管炎和慢性特发性荨麻疹，前两者常存在明确的诱因或基础疾病，后者常常难以找到确切的病因，占慢性荨麻疹的70%～80%[4]。近年来，国内外大多数学者认为辅助性T淋巴细胞的2个亚型（Th1和Th2）细胞数目和活性失衡是诱发变态反应性疾病的关键因素[5-6]。

2 单纯针刺治疗

徐悦泽等[7]采用电针治疗慢性荨麻疹，治愈率高，疗效显著。针刺取穴曲池、合谷、血海、足三里（所有腧穴均取双侧），针刺得气后，接电针仪通电25 min，快速不捻转出针，1次/d，每周6次，疗程28 d。共治疗35例，痊愈5例，显效19例，好转10例，无效1例，总有效率97.14%。舒慧敏[8]采用辨证取穴治疗慢性荨麻疹，疗效明显。针刺取主穴凤池、曲池、合谷、足三里；风热犯表加大椎、血海；风寒加风门、肺俞；肠胃实热加三阴交；血虚风燥加膈俞、脾俞、气海。采用提插捻转手法，补虚泻实，留针30 min。治疗组78例，治愈36例，好转38例，无效4例，有效率94.87%。

何洁茹等[9]针对本病采用围针治疗，疗效优于西药对照组。针刺操作于皮疹边缘（一般距皮疹区域外 0.5～1.0 寸）选取数点，常规无菌操作后，以 28号1寸毫针，与皮肤呈15～30°角进针，针尖透向病灶中心，根据皮疹面积大小，一般使用4～8针，两针相距2 cm左右，使用捻转手法使之得气，每隔10 min行针1次，留针30 min。皮疹发于上半身者，加刺曲池、合谷；发于下半身者，加刺血海、足三里、三阴交；发于全身者，加刺风池、大椎。每日治疗1次，5次为1个疗程，休息2 d后再进行下1个疗程，4个疗程后评定疗效。共治疗30例，痊愈18例，好转9例，无效3例，总有效率90%。张冷等[10]对30例慢性荨麻疹患者进行针刺治疗，并记录治疗前后的症状积分和检测患者的血清HA及总IgE水平。针刺主穴取风门、血海、膈俞、风市；再根据患者虚实及症状轻重，选取大椎、曲池、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等1～2穴位，采用平补平泻法进行针刺治疗。共治疗30例，痊愈11例，显效9例，好转2例，无效8例，总有效率73.33%；且治疗后血清HA及总IgE水平均较治疗前明显下降。

综上，采用单纯针刺疗法治疗慢性荨麻疹，多以具有疏风解表、行气活血功能的腧穴为主，结合辨证选穴，方法灵活多样，疗效显著，且可降低患者的血清总IgE水平。

3 针灸结合治疗

王英杰等[11]运用赵氏雷火灸配合神阙穴施灸的方法治疗慢性荨麻疹，取得了满意疗效。将点燃的药条置于灸盒的圆孔中，火头对准神阙穴施灸15 min，灸至皮肤发红、深部组织发热为度。1次/d，每周复诊1次，治疗3周后判定疗效。共治疗60例，痊愈8例，显效 38例，好转 11例，无效 3例，总有效率95%。陈丽仪等[12]采用薄氏腹针配合神阙灸法治疗慢性荨麻疹，取得满意疗效。针刺以腹针引气归元方（中脘、下脘、气海、关元）为主穴，腹四关（滑肉门、外陵），调脾气（大横）为配穴，留针 30 min；留针期间在神阙加灸。共治疗31例，总有效率80.7%，且无任何不良反应。路一[13]采用针刺结合艾箱灸治疗，主穴选气海（关元）、内关、血海、足三里（上巨虚）、三阴交；风盛加风池；热盛加曲池、合谷；寒盛加大椎；湿盛加阴陵泉。施以捻转提插补法后留针，在毫针上罩上艾箱温灸30 min。共治疗16例，总有效率为93.75%。

灸法可以温补阳气，培肾固本，与针法合用，可共奏祛风散寒、益气固表、扶正祛邪之功，同风寒型慢性荨麻疹的治疗法则相契合，符合中医辨证论治的基本原则。

4 针药结合治疗

石桂珍等[14]以中药当归饮子加减配合针刺治疗慢性荨麻疹，效果明显。方剂药用当归、川芎、白芍、生地、黄芪、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、甘草、丹皮、僵蚕、蝉衣、苦参，水煎，每日1剂。针刺取双侧曲池、血海、三阴交、足三里、合谷及脑俞、肺俞、胃俞穴，得气后施以平补平泻法。共治疗48例，总有效率为93.77%。叶险峰等[15]针刺取双侧曲池、血海、三阴交穴针刺，配合内服中药消风散，治疗组30例，好转15例，无效3例，总有效率为93.75%。

徐军霞等[16]以自拟中药消风散加减配合针刺治疗慢性荨麻疹，取得满意疗效。方剂药用荆芥10 g、防风 10 g、当归 15 g、白鲜皮 10 g、苦参 10 g、蝉蜕10 g、地肤子 10 g、黄芪 10 g；风寒者加桂枝 10 g、艾叶10 g，血虚风燥加胡麻仁10 g、生地20 g，7 d为1个疗程，1剂/d，水煎服。在此基础上以针刺治疗，取主穴曲池、合谷、血海、膈俞、委中；风寒加外关、风池，温灸，血虚风燥加足三里、三阴交，平补平泻，7 d为1个疗程，1次/d，留针30 min。共治疗30例，总有效率97%。张哲奎等[17]以中药配合腕踝针治疗慢性荨麻疹，疗效显著。中药以口服玉屏风散合桂枝汤加味，水煎服用。再施腕踝针，取双上1进针点，局部常规消毒后，用1寸30号的毫针，针尖向上与皮肤呈15～30°角刺下皮下，进针后将针放平，沿皮下刺入0.75寸，留针1～2 h，并密切观察变化，若30 min后症状无明显改善，再加针双上2。每日针1次，4周为1个疗程。治疗30例，总有效率86.7%。

郑邦荣等[18]以针刺督脉穴为主配合中药治疗慢性荨麻疹；疗效明显。针刺取大椎透陶道、命门透腰阳关、曲池、血海、风市穴；中药治疗采用自拟方，方用黄芪、当归、熟地、何首乌、防风、白蒺藜、地肤子、白藓皮、蝉蜕、红花、川芎、白芍。共治疗42例，总有效率为92.9%。

综上，在针刺治疗基础上，辅以祛风养血中药治疗本病，可有效缓解症状，疗效显著，明显优于西医常规方法。

5 针刺配合拔罐

吴丽莎等[19]采用针刺加神阙穴拔罐治疗慢性荨麻疹，疗效满意。针刺取穴血海、足三里；局部常规消毒后，用毫针快速刺入皮下，血海穴针尖向足心方向，足三里穴针尖向血海穴方向。得气后行快速捻转提插手法，针感以向下传导为佳。留针30 min，每10 min行针1次，以加强针感，均用中等刺激。拔罐取穴神阙，取大号玻璃罐在神阙穴上拔5 min取罐，过1 min再以同样方法加拔2次后取罐。1次/d，10次为1个疗程。共治疗23例，痊愈18例，好转3例，无效2例，总有效率91%。

李坚将等[20]采用针刺背俞穴加刺络拔罐治疗慢性荨麻疹，取得较满意的临床效果。针刺取30号1.5寸毫针直刺背俞穴（肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、肾俞）0.8～1.2寸，再用电针仪行双侧对称性疏密波脉冲刺激，1次/d。同时，隔日1次取4个背俞穴刺络拔罐，令出血3～5 mL。共治疗32例，痊愈18例，显效9例，好转3例，无效2例，总有效率93.75%。同时发现，治疗后，患者血清中IFN-γ水平较治疗前提高，IL-4水平及血清总IgE水平均较治疗前明显减低。

针刺配合拔罐治疗慢性荨麻疹，拔罐部位多选取督脉及膀胱经背俞穴位，通过纠正患者血清中Th1、Th2的平衡失调，降低IgE的含量水平，减少细胞递质的释放，降低血管的通透性，从而实现对慢性荨麻疹的良好疗效，是临床上治疗慢性荨麻疹的较好方法。

6 特殊针法治疗

贺琲珺等[21]采用电针结合中药熏洗治疗慢性荨麻疹，取得理想疗效。电针取穴曲池、血海、足三里、三阴交。中药熏洗药用苦参、蛇床子、地肤子、苍术、荆芥、防风、丹参、蝉蜕、白鲜皮、薄荷各20 g，每次熏蒸30 min，1次/d，7 d为1个疗程，共2个疗程。共治疗29例，痊愈18例，好转7例，未愈4例，总有效率为86.2%。孙刚等[22]采用穴位埋线法治疗慢性荨麻疹50例，疗效明显优于常规针刺治疗。取双侧膈俞、合谷、曲池、足三里、三阴交穴，用OO号医用羊肠线剪成长1 cm的线段若干，浸泡在75%的乙醇内备用。在无菌条件下，将羊肠线从针尖入口处穿入8号注射针头，将0.38 mm×50 mm长针灸针剪去针尖，从注射针的针尾插入针芯，消毒穴位处皮肤，将注射针刺入穴位所需深度，出现针感后轻推针灸针，同时退出注射针，将肠线埋入穴位内，局部以无菌干棉球按压片刻即可，1次/周为1个疗程,治疗2个疗程。共治疗50例，痊愈28例，好转16例，无效6例，总有效率88%。

张静等[23]采用音乐电针疗法治疗慢性荨麻疹，疗效较好。取穴曲池、合谷、血海、足三里（所有腧穴均取双侧），乙醇常规消毒针具和针刺部位，垂直快速刺入得气后，将音乐电针治疗仪的电极接在针柄上，采用步步高音乐。电流强度以患者能忍受为宜，每次通电25 min，快速不捻转出针。共治疗35例，痊愈5例，显效19例，好转10例，无效1例，总有效率97.14%。

采用多种特殊针法治疗慢性荨麻疹，治疗方法多样，便于依据不同患者灵活选择治疗方法，有助于提高患者的依从性，疗效明显。

7 穴位注射

金崇敏[24]采用板蓝根穴位注射及体针治疗慢性荨麻疹，疗效显著。针刺取穴合谷、曲池、足三里、三阴交、血海、膈俞、风池、丰隆、大椎、风门，行提插补泻手法，留针15 min；穴位注射取板蓝根针剂4 mL，注入曲池、足三里两穴各2 mL。经2周治疗，症状消失。陈义等[25]运用水针穴位注射维生素D2果糖酸钙针联合药物治疗慢性荨麻疹，治愈率高。取双侧曲池穴、血海穴，进行皮肤常规消毒，用5mL注射器配6号针吸取维生素D2果糖酸钙注射液，垂直进针，提插得气，回抽无血后每穴位注入药液0.5 mL。共治疗62例，痊愈35例，显效23例，好转3例，无效1例，总有效率93.6%

8 中西医结合

高秀领等[26]运用针刺走罐联合抗组胺药物综合治疗慢性荨麻疹，取得显著疗效。针刺取穴曲池、合谷、血海、足三里、三阴交，均双侧取穴，行平补平泻手法，留针20 min。在患者足太阳膀胱经和督脉的循行部位涂抹适量凡士林，用闪火法快速在大椎穴拔罐，然后循经上下来回走罐，上至大椎下至肾俞，反复操作3～4次，至皮肤出现紫红色为度。同时配合口服抗组胺药克敏能10 mg，1次/d。共治疗40例，痊愈 12例，好转 24例，无效 4例，总有效率90%。谢长才等[27]针刺曲池、血海加服西药治疗慢性荨麻疹，疗效满意。针刺取双侧曲池、血海穴，每周3次；同时给予口服西药咪唑斯汀（皿治林），1次/d，10 mg/次。共治疗30例，总有效率100%。

郭玉花等[28]针刺四缝穴配合西医药物治疗慢性荨麻疹患儿128例，疗效较好。针刺取患儿四缝穴(双手第二、三、四、五指掌面近端指骨关节横纹中点)，快速点刺，点刺出血或挤出少许黄白色黏液。在此基础上给予抗组胺类药物及维丁胶性钙注射液。共治疗57例，总有效率91.23%。马军妹等[29]运用祛荨汤联合盐酸西替利嗪片配合耳穴贴压治疗慢性荨麻疹，取得满意疗效。耳穴取肺、脾、肝、神门、过敏区、肾上腺，酒精棉球消毒耳廓后用王不留行贴压一侧耳穴。口服西药选盐酸西替利嗪片，加用中药祛荨汤，药物组成黄芪、白术、防风、当归、白芍药、刺蒺藜、牡丹皮、蝉蜕、徐长卿、甘草。共治疗40例，总有效率92.5%。

中医、西医多种疗法综合运用治疗慢性荨麻疹，可明显改善患者的各项症状，且复发率低，疗效满意。

9 结论与展望

慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，祖国医学认为，本病多为久病体虚，气血损耗，腠理空虚，风邪外袭，遏于肌肤而发。从现代医学角度来看，慢性荨麻疹是一种慢性变态反应性疾病，血清IgE水平及血清HA值是反映体内变态反应程度的重要指标之一。现代研究发现，针刺穴位治疗能有效控制合成IgE的B细胞的功能，导致患者血清IgE水平及HA值显著下降，减少细胞递质的释放，降低血管的通透性，使患者体内活跃的变态反应得到一定程度的抑制，可有效改善慢性荨麻疹患者的各项症状[30]。

慢性荨麻疹病情缠绵，病人需长期服药，以针灸疗法为主，酌情配合其他疗法综合运用，可使久病过程中免疫功能得到有效的调整和提高，作用迅速，治愈率高，可有效改善患者的症状，且操作简便，选择性广，患者依从性高，值得临床借鉴。

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