吴晓勇，陈一松

（东南大学附属江阴医院，江苏 江阴 214400）

面部软组织创伤伤口（创面）临床极为常见，因部位特殊，修复要求较高。2010年1月一2012年12月，我科对85例面部软组织外伤创面行中西医结合急诊美容修复，取得较好临床疗效，总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

85例患者均为要求在本科治疗面部软组织外伤，每例创口（创面）1至5处。性别：男35例，女50例；年龄：3月至58岁，平均年龄15.2岁。受伤到接受治疗时间：20分钟至6小时。创口类型：挫裂伤46例，切割伤25例，撕脱伤12例，爆炸伤2例；受伤部位：前额32例，面颊部22例，下颌12例，眼周10例，鼻部4例，口周3例，耳周2例。创口长度：最长者15cm，最短者1cm；创口深度：最深到骨膜层，最浅为全层皮肤损伤。

1.2 手术及治疗方法

1.2.1 修复时机 一般创伤后8小时内，对部分污染较轻的创口（创面）可以延长至24小时。本组病例修复时间均较及时在6小时内。

1.2.2 判断病情 根据患者病情的轻重缓急，合并或并发症，解决最急最突出的问题，后逐渐解决其他相对较缓的问题。必要时多可会诊协作治疗，以求医疗安全到最好治疗效果。

1.2.3 清创处理 去除创周污物，创口（创面）涉及有毛区域需备皮。双氧水及生理盐水反复冲洗创口，无菌纱布擦干后，消毒铺巾。局麻成功后再次清理创口可能存在的污物血块，并止血。对嵌入表皮及真皮层的泥沙尘物，刮削深度不超过真皮乳头层，同时用生理盐水冲洗[1]。

1.2.4 整形修复 对于眼周、鼻组织、及唇周、耳部，为防止创口修复可能形成的较大张力和修复对相邻器官的影响，尽量减少组织的修剪。对面部其他区域在能减少组织修剪的情况下，尽可能使得创口整齐。对合皮肤和皮下组织肌肉，7-0丝线分层间断缝合。部分创口两侧不等长，可先缝创口中间，再缝中间的中间。如此往下减轻二侧不等长可能形成的皮肤突起。

面部软组织缺损的修复根据缺损的形态和大小进行。一般缺损较小，缺损为窄长形的，可以适当分离缺损两侧软组织，松解皮肤，张力减小后再行美容修复。对于眼周、唇周、耳缘、鼻缘较小缺损多行“A-T”皮瓣修复。鼻部深度或全层缺损可使用面动脉穿支皮瓣，特别是折叠穿支皮瓣，效果较好。面部别的区域缺损多可使用局部皮瓣修复：如推进皮瓣、旋转皮瓣、三叶皮瓣、错位皮瓣。当缺损较大不能皮瓣修复时，可取上臂内侧中厚皮片皮肤移植。无论何种修复方法，注意创面彻底止血，不留死腔，皮下深层可用5-0普利林线缝合，皮肤使用7-0普利林线缝合。

1.2.5 术后处置 将复春散I号药粉调配成混悬液，调配方法是50mL生理盐水配lOg药粉。然后将3层厚度的无菌纱布浸润其中，取出外敷于创面，凡士林纱布覆盖，再用4—6层厚度的无菌纱布包扎，创口每日换药一次。常规肌肉注射破伤风一次。

2 结果

85例病例创口均一期愈合，平均愈合时间为4天，经6月至2年随访，缝合口瘢痕不明显，缝合处光滑平整，2例创面变大，行游离植皮病例，术后1年植皮区皮色和周边皮色有色差，随访近2年，皮色渐与周围皮色相似，创口瘢痕不明显。

3 讨论

面部软组织外伤美容治疗首先要保证受伤创口的清洁，尽量彻底清创。但不主张对创口和创周刷洗，以防进一步加重损伤【2】。对于嵌插在软组织中的异物、沙石、泥土尽可能逐个清除。尽量减少生机组织的清除，特别在眼周、鼻组织、及唇周、耳部。眼周唇部及耳部微小的缺损修复不当即可引起很明显的上下睑畸形，多可使用“A-T”皮瓣修复，鼻翼创面紧致，缺损后创口很难直接缝合，特别是鼻翼全层缺损做到一期术后形态完美极为困难。笔者经多例研究使用面动脉穿支折叠皮瓣取得较好效果，该穿支皮瓣不仅较薄，有稳定的血供，而且可以同时修复鼻翼内外侧缺损的皮肤和粘膜【3】。

分层对位缝合是面部软组织创伤修复时另外一个要素。如睑缘裂伤时，灰线、白线及皮肤应分别对位缝合。分层对位缝合保证不留死腔，保证术后面部有表情或动作时缝合创口没有凹陷变形，保证缝合组织的平整。

精湛的美容修复技术是减少瘢痕的最基本和最重要因素。术后创口尽早高质量愈合是减少瘢痕的另外一个重要因素。复春散1号主要成分是血竭、元胡、黄连、大黄、乳香、没药、黄柏、冰片、鱼腥草等。方中黄连、黄柏、黄芩成分具有清热解毒功能。对创面致病菌尤其是金黄色葡萄球菌等有明显杀菌和抑菌作用【4】，防止创面感染。乳香、没药、冰片、血竭、元胡等具有行气活血、止痛消肿、清热解毒、收敛止血、防腐生肌的功效【5】，有减轻肿胀，促进创面愈合之功用。这可能也是汪锦伦【6】等研究发现该药能够抗瘢痕的一个重要机制。

综上，面部软组织创伤使用美容修复技术，配合使用复春散1号有较好的疗效。临床可以进一步研究和推广。

[1]谢玉娥，袁好军，李秀兰，等。面部软组织损伤的急诊美容修复[J].中国全科学.2003，2（6）：153.

[2]鲁开化，马显杰，郭树忠，等.面部外伤的早期美容修复[J]中国美容医学，200 6，15（4）：391.

[3]吴晓勇，熊猛.面动脉及其分支的解剖研究及临床价值[J]2013，22（5）：523-524.

[4]李仲兴，王秀华，赵建华，等.应用M—H琼脂进行黄连对252株临床菌株的体外抗菌活性研究.中草药，2007，32（4）：337.

[5]常耕卫，施耘，刘群.复春散I号治疗深度烧伤32例[J].中国中西医结合外科杂志.2006，12（3）：293-294.

[6]汪锦伦，张涛，朱家源，等.复春散在大面积烧伤患者中的临床应用[J].广州医学院学报，2008，36（2）：44-46.