秦 翰

（辽宁大连秦翰医学整形抗衰医院，辽宁 大连 116000）

随着年龄的增长，人体眉区与上睑部皮肤的弹性也逐渐下降，在重力的作用下，眉部与上睑外侧皮肤出现松垂现象，睑裂变小，原有的重睑被遮盖，严重时完全遮盖外眦角，影响视力，使人呈欲睡之态，是面部老化的重要表现。外科手术是治疗眉部、上睑皮肤松弛的主要措施。为探讨A型肉毒毒素治疗眉外侧段与上睑外侧的老年性皮肤松垂的临床效果，我院使用A型肉毒毒素进行计量定点注射，取得了满意的临床效果。现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2011年7月～2012年7月在我院就诊的眉外侧段与上睑外侧皮肤松垂的求美者30例，其中男4例8侧，女26例52侧，年龄29～55岁，平均42.3±5.1岁。两侧眉对称松垂16例，不对称松垂14例。

1.2 治疗方法

1.2.1 配置注射液 取A型肉毒毒素100U，加入生理盐水2ml稀释，稀释时应避免产生气泡，防止效价降低。将稀释后的药液吸入1ml注射器内后立即注射，每例注射1ml（含A型肉毒毒素50U）。

1.2.2 治疗方法 ①双侧眉及上睑外侧对称松垂：根据皱眉肌、降眉肌肌力，向每侧肌腹内注入注射液0.05～0.75ml（含2.5～3.75U），眉中、眉外1/3交界处垂线内侧、眶上缘上1cm至发际内额肌，每平方厘米注射注射液0.05ml（含A型肉毒毒素2.5U），外眦部鱼尾纹明显区注射注射液0.15ml（含A型肉毒毒素7.5U），从上缘/下缘垂直进针至眼轮匝肌层，与皮肤平行进针，同时注药，注意避开浅表血管，注药区沿外眦呈弧形，切勿将药物注入到颞肌。②眉与上睑外侧不对称，在下垂加重的额肌区内，减少注射量/注射点，降眉肌、皱眉肌及外眦部眼轮匝肌内增加注射量。

2 结果

2.1 临床效果

经A型肉毒毒素注射治疗后，两侧眉对称松弛的16例求美者，有12例眉部与上睑外侧组织上提约1～2mm，与治疗前相比效果明显；有4例发生上提程度不对称，经第2次注射后得到良好的矫正。在两侧眉不对称松弛的14例求美者中12例经A型肉毒毒素注射治疗后取得了满意的效果，有1例矫枉过正，1例矫正不足，经第2次调整注射后得到良好的矫正。

2.2 随访

在治疗后1～3个月的随访中，发现注射后第4～10周效果最佳。有求美者在治疗后第5d出现额部紧张感、局部表情不自然、下睑部皱纹加重、头痛等现象，但均在3～5周内消失，未发生严重并发症。

3 讨论

肉毒毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，也是目前已知在天然毒素与合成毒剂中毒性最强烈的生物毒素[1]。根据抗原性的不同，共可分为A、B、C、D、E、F、G七种。A型肉毒毒素发现于1897年，Schantz等于1946年分离出纯化的BTX结晶，其能够在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱，用于治疗因肌肉过度收缩而引起的疾病。近几十年来，A型肉毒毒素在美容方面的疗效与安全性得到了充分的肯定，其操作简便、不良反应少、可重复应用的优点也使其适应症得到了充分扩展。其主要作用原理为：特异性的与胆碱能运动神经元突触前膜进行结合，控制钙离子介导的乙酰胆碱的量子性释放，进而抑制肌张力与腺体的分泌[2-3]。为对抗该神经作用，机体神经轴突发生新芽，新芽在与受控组织建立结构与功能上的联系后，又得以恢复原有功能。

始于骨膜，止于皮肤和皮下组织是面部表情肌的主要解剖学特点。肌肉收缩皮肤在与其收缩方向呈直角处会存在一条或多条皱纹，随着机体老化，其皮肤细胞内的水分开始逐渐减少，皮下组织逐渐萎缩，失去弹性，进而形成皱纹、松垂。表情肌的活动则会加深皱纹。可见，要想延缓皱纹的产生和加重，抑制表情肌的过度收缩是十分必要的[3]。

A型肉毒毒素能明显减弱或麻痹支配肌肉的肌力，进而改善面部表情肌产生的皱纹。睑裂周围结构的衰老主要表现为皮肤细胞与组织退行性老化与解剖移位。皮肤退行性老化多以皱纹增多、皮肤变薄、弹性减弱为主，而解剖移位则主要表现为各结构外侧向下移位[4]。A型肉毒毒素在注射4～6个月内即可麻痹肌肉，缓解动力性皱纹。以往在该方面存在需求的求美者，若不愿意接受手术治疗，临床上并无更好的处理办法。而A型肉毒毒素的运用无疑有力的改善了这种情况。此外，大量临床实践表明，A型肉毒毒素在注入外眦眼轮匝肌后，会在静态时增大睑裂1.7mm，微笑时增大睑裂2.8mm，这就在保留区域表情肌收缩能力的基础上将相对拮抗的额肌与眼轮匝肌在提眉与提上睑外侧的过程中统一起来，既保持正常功能，又满足人们的需求。

结合本次研究的结果，我们认为，A型肉毒毒素计量定点注射治疗眉外侧段与上睑外侧的老年性皮肤松垂效果良好，方法简单，值得推广使用。

[1]郭全保，林桂松.A型肉毒素在面部除皱的应用及其并发症的防治[J].当代医学，2009，15（31）：136-136.

[2]田霞，李芸，钟文慧，勾庆芬，陈芳，姚翠英，杨喆，邵芳.A型肉毒毒素治疗面部皱纹300例[J]. 中国美容医学，2009，18（02）：161-162.

[3]张敬东，杨海晶，陈梅，张惠，许佩佩.低容量A型肉毒毒素注射治疗面部动力性皱纹临床观察[J].中国美容医学，2012，21（08）：4-5.

[4]何亚会，封兴华，魏建华，宋向阳，刘桂才.A型肉毒毒素注射治疗面上部动力性皱纹的临床应用[J].中国美容医学，2008，17（06）：799-800.