廖家权

恩施自治州中心医院/武汉大学恩施临床医学院(湖北恩施445000)

椎动脉型颈椎病即颈椎间盘退变、椎间失稳和骨赘增生，刺激或压迫椎动脉及椎动脉神经丛，使位于横突孔中的椎动脉受到牵扯、挤压、扭曲变窄，椎动脉壁上的椎神经丛受到激惹，致椎－基底动脉系统供血不足。主要表现以发作性眩晕为主，并伴有头昏、头痛、失眠、耳鸣、视物不清、恶心、呕吐，甚至突然猝倒等症，还可伴颈肩或枕颈部痛［1］。笔者于2012年5月～2012年7月采用电针配合穴位注射治疗该病35例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例椎动脉型颈椎病患者均为恩施州中心医院(武汉大学恩施临床学院)康复科的门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男16例，女19例，年龄30～73岁，平均41.5岁，病程最长者6年，最短者5个月;对照组35例，男20例，女15例，年龄26～70岁，平均37岁，病程最长者8年，最短者3个月;两组性别、年龄经统计学处理(P＞0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 《中医病证诊断疗效标准》之椎动脉型颈椎病诊断标准［2］:①有头痛、头晕、耳鸣等症状，体位改变时加重，颈部旋转和后伸出现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒;②椎间孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎体压痛，排列不整齐;③颈椎X线摄片示:有骨质增生、椎间隙变窄，椎间孔变小，有时可见椎骨移位及颈曲异常;④脑血流图或经颅多普勒彩超检查(TCD)示椎动脉供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④项标准者诊断为椎动脉型颈椎病。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 (1)电针治疗:根据X线片结果选取相应病变节段的颈夹脊穴，风池穴、后溪穴。患者取坐位，针刺部位消毒。取一次性无菌针灸针，常规针刺，平补平泻，得气后，接通G－6805电针仪，留针30min。针刺治疗每周治疗5次，休息2 d，2周为一疗程。(2)穴位注射:取针后10 min，用规格为5 ml的一次性注射器配7号针头，抽取天麻素注射液(400mg，4ml)，局部消毒后进行穴位注射，选取风池(风池穴近延髓，故应严格掌握针刺角度和深度)、颈夹脊穴，每穴约1.5～2 ml。穴位注射治疗每周治疗5次，休息2d，2周为一疗程。

1.3.2 电针对照组 选穴及针灸方法同治疗组。

1.4 疗效评定 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转:原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈:症状无改善。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行分析，一般资料用标准差±均数(±s)表示，采用χ2方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为97.2%，对照组为91.4%，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组痊愈率为54.3%，对照组痊愈率为28.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

椎动脉型颈椎病，据症当属祖国医学“眩晕”、“痹证”范畴。其病机为本虚标实之证，其实为“风阳上扰，扰动清窍，气滞血瘀”，其虚为“脉络虚空，脑髓不充，脑窍失养”。颈夹脊为经外奇穴，针刺可疏通气血，通络止痛，又可调督脉、太阳经经气，升阳补充髓海;针刺风池穴可祛风活络、舒筋活血、疏调气机。后溪为太阳经穴位，也是八脉交会穴之一，与督脉相通，刺之可调畅太阳、督脉两经经气。针灸能刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，缓解椎动脉痉挛，改善椎动脉的血液供应，促进局部血液循环，缓解颈肌痉挛［3］。同时穴位注射可以明显改善椎动脉型颈椎病患者血流量和血流速度，针刺和穴位注射的联合应用，既保证了针刺刺激的强度，又保证了有效刺激的时间，故较单纯针刺有更好的疗效［4］。天麻素具有扩张血管，改善血流动力学，营养神经细胞作用［5］，能迅速改善眩晕症状。

电针加穴位注射风池及夹脊穴一方面能疏通经络，畅通督脉及太阳经气，同时通过天麻素注射液的药理作用于人体，体现针药结合的特点，加强了临床疗效，作为一种经济，简便，有效的治疗方法，值得推广运用。

［1］张长江.颈椎病中医防治［M］.北京:中国古籍出版社，1986:42－50.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:198.

［3］周建伟，胡玲香，等.针刺推拿综合方案治疗椎动脉型颈椎病的多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2005，25(4):227－231.

［4］曾少平，彭建民.综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床分析［J］.中国医药导报，2011，17(8):56.

［5］孙中吉，王辉.天麻素注射液的药理作用和临床应用［J］.时珍国医国药，2008，19(4):1012.