甘玉华

（广州市海珠区第二人民医院外科，广东广州510250）

高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察

甘玉华

（广州市海珠区第二人民医院外科，广东广州510250）

目的分析高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理措施及效果。方法选取本院于2009年3月至2012年3月间收治的150例高血压脑出血术后患者作为研究对象，根据护理方法不同分为使用预见性护理的观察组及使用常规护理的对照组患者各75例，比较两组患者接受护理后的并发症出现率、平均动脉压、负面情绪情况。结果观察组患者术后总并发症出现率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后的平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组的两项负面情绪评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论高血压脑出血术后并发症的预见性护理的实施可以有效降低术后并发症的发生率，稳定患者血压，减少其负面情绪。

高血压；脑出血；并发症；预见性护理

高血压脑出血是临床常见急症，当大脑半球的出血出血量大于30 ml或者小脑高血压脑出血量大于10 ml时则需立即进行急诊手术治疗，其术后并发症发生与否是决定总体治疗效果的关键[1]。本文主要分析高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理措施及效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2009年3月至2012年3月间收治的150例高血压脑出血术后患者作为研究对象，所有患者均有明确的高血压病史，经相关影像学检查确诊为脑出血，同时排除脑外伤、脑梗死等其他脑部疾病。

1.2 分组方法两组患者均给予相同的急症手术治疗，按照患者入院先后顺序将150例患者随机均分为观察组和对照组，每组各75例。其中，观察组男性41例，女性34例，年龄(39～61)岁，平均(45.23±6.89)岁；对照组男性39例，女性36例，年龄(38～61)岁，平均(45.85±6.28)岁。两组患者年龄、性别、病情严重程度、手术时间、术中失血量等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组对照组患者使用高血压脑出血术后常规护理，关注患者生命体征变化，及时采取对症护理。

1.3.2 观察组观察组患者使用高血压脑出血术后并发症的预见性护理措施，具体如下：

(1)预防肺部感染患者在术后一般需经历较长时间的卧床期，且由于疾病和手术的创伤，患者术后的抵抗力大幅下降，此时病原菌极易侵入患者体内造成感染[2]。肺部感染是高血压脑出血患者术后最常见的并发症，护理人员应当给予足够的重视并积极预防。保持呼吸道通畅，定时吸尽呼吸道分泌物，避免影响肺内气体交换，每隔2 h给患者翻身、拍背，鼓励清醒患者自行咳嗽。对于已经合并肺部感染的患者，应尽早气管切开，减少插管中的病原菌繁殖，减少肺部感染的发生概率。雾化吸入预防肺部感染的药物，一般选择注射用水加庆大霉素20 000 U，糜蛋白酶4 000 U，地塞米松2.5 mg。

(2)发热护理高血压脑出血患者术后发热十分常见，主要原因有术后脑水肿、出血部位的刺激、药物所致发热，增加患者的机体代谢率，使得乳酸堆积，可能加重患者的脑水肿，需积极预防处理[3]。一般温度不超过37.5℃，可不予处理，患者若出现精神萎靡、表情淡漠、全身无力，体温超过38.5℃等感染性高热症状，应在控制感染的同时进行物理降温，在大血管位置放置冰袋、头戴冰帽、温水擦浴、电冰毯。

(3)预防术后再出血护理人员应当关注引流管是否通畅，24 h引流液的量及颜色，若为新鲜血液则应考虑再出血的可能性，严密观察患者的瞳孔变化、意识状态、各项生命体征改变，在术后48 h内关注患者血压波动情况，血压稳定的患者可抬高头部15°以利于头部静脉回流，避免颅内静脉瘀血及脑水肿的发生，避免过度躁动等使颅压升高的危险因素。稳定患者情绪，告诉患者情绪与高血压的关系,要保持心情舒畅，避免情绪激动引起血压升高诱发再出血[4]。

(4)预防消化道出血脑出血可引起患者胃酸大量分泌，造成急性胃黏膜损伤出血进而产生应激性溃疡[5]。护理人员应在术后关注患者胃肠引流管的引流物颜色，若有咖啡色则提示胃内出血，遵照医嘱采取积极的止血措施[6]。早期应用H2受体阻滞剂甲氰咪呱或质子泵阻滞剂奥美拉唑静注,减少胃酸分泌；病情稳定未禁食患者给予少食多餐，选择刺激性小的食物，每次进食量少于300 ml，避免胃部饱满。

1.4 观察指标

1.4.1 术后并发症观察两组患者接受不同护理后的术后并发症出现情况，如肺部感染、发热、再出血、消化道出血等。

1.4.2 平均血压值观察两组患者接受不同护理前后的平均动脉压情况。

1.4.3 负面情绪观察两组患者接受不同护理前后的负面情绪情况，采用HAMD量表评价患者的抑郁情绪，HAMA量表、VAS疼痛量表评价患者的焦虑情绪与疼痛指数，分值越高、负面情绪越剧烈。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件，对上述数据进行统计学分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P＜0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症观察组患者术后总并发症出现率(8%)明显低于对照组患者(χ2=5.82，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较[例(%)]

2.2 平均血压值观察组患者术后的平均动脉压明显低于对照组患者(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后24 h平均血压值比较

表2 两组患者干预前后24 h平均血压值比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数收缩压值舒张压值观察组对照组t值P值75 75护理前145.20±15.32 143.58±13.20 0.442 0.884护理后124.52±12.27 141.3±10.32 6.335 0.0423护理前113.8±9.58 115.55±8.32 0.328 0.745护理后84.21±9.48 96.23±10.28 5.842 0.0462

2.3 负面情绪两组患者护理前后负面情绪比较，护理前，观察组和对照组的负面情绪评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组的两项负面情绪评分均明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后负面情绪比较(

表3 两组患者护理前后负面情绪比较(

组别HAMD评分HAMA评分VAS评分观察组对照组t值P值护理前45.48±6.32 45.88±5.52 0.742 0.686护理后26.43±3.52 41.34±5.25 6.325 0.0423护理前38.98±3.24 39.12±4.35 0.287 0.748护理后18.52±2.35 36.25±4.95 8.452 0.0324护理前7.28±1.04 7.31±1.13 0.284 0.728护理后2.96±0.58 5.58±0.94 7.652 0.0364

3 讨论

高血压(Hypertensive disease)是常见的慢性血管性疾病，其主要发病原因包括遗传因素、吸烟酗酒、不良生活习惯、高盐饮食等等[7-8]。表现为一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，改善生活习惯、长期药物治疗保持血压稳定性是是治疗高血压疾病的关键。高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是由脑内动静脉破裂引发的脑实质内的自发性脑血管病，高血压和动脉硬化是其出血的主要原因，临床主要表现为突然出现剧烈头痛，多伴有躁动、嗜睡或者昏迷，血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，将导致颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍、脉搏减慢、血压升高。本文研究表明，两组患者护理前均表现出明显的高舒张压、高收缩压状态，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解[9-10]。

手术治疗去除血肿是治疗高血压脑出血的主要方式，其术后的并发症预防是巩固疗效、保证患者生命安全的重要环节[11]。患者由于术后意识不清、长期卧床、血肿吸收等原因，机体处于十分脆弱的时期，极易发生各类并发症，如肺部感染、应激性溃疡、脑部再次出血、发热等等。我们研究中发现，术后患者易出现发热、肺部感染、消化道出血现象，都有可能加重病情，甚至导致患者死亡[12]，因此给予有针对性的护理就显得尤为重要。

预见性护理可以通过对并发症前瞻性的预见，达到预防并发症发作的目的，从我们的研究中可以看出，观察组患者各类并发症的发生概率明显低于常规护理组，说明预见性护理方案在做好早期预判的情况下，采用有针对性的护理干预措施，确实有利于患者术后并发症的降低；同时从患者护理前后血压变化及负面情绪评分上分析，可以佐证预见性护理的应用价值。

综上所述，我们可以看出高血压脑部患者术后的并发症预见性护理措施的实施，可以有效降低其并发症发生率，稳定血压，同时减轻患者的负面情绪，具有积极的临床意义。

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1003—6350（2013）05—0777—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0334

2012-08-23)

甘玉华。E-mail：1780063116@qq.com