张玉珍

（川北医学院附属医院，四川南充637000）

护理风险管理在重症监护室中的应用

张玉珍

（川北医学院附属医院，四川南充637000）

目的探讨护理风险管理在重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中的应用效果。方法将2011年5月至2012年5月我院收治的150例ICU重症监护患者纳入本研究，随机分为试验组和对照组两组，各75例。对照组患者给予常规的临床护理及生活照料，而试验组患者在此基础上将风险管理应用于护理工作中，观察两组患者对护理工作满意度的差异以及护理风险事件、护理质量的差异。结果实施风险管理后，试验组患者对护理工作的满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者护理风险事件较对照组明显减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组护理质量较对照组明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在ICU重症监护室护理管理中，应用风险管理可提高护理质量以及患者对护理工作的满意度，减少护理风险事件的发生，有效地减少医疗风险和事故的发生。

风险管理；ICU；护理管理

护理风险管理是指有组织、有系统的减少或消除护理风险的危害及经济损失[1]。有学者报道：风险管理可减少医疗风险事件的发生、风险事件对患者和医院的危害及经济损失[2]。本科室自2011年5月以来，将风险管理应用于ICU重症监护室护理管理中，经过实践取得了一定的效果，现将方法和结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我科设有床位35张，护士9名，年龄平均(24.23±4.57)岁；本科生2名，大专生4名，中专生3名。护理员12名，年龄平均(32.00±5.32)岁；专科生2名，初中生6名，小学生4名。本次研究中的150例患者均为生活不能自理者，对照组75例患者仅给予常规护理，其中男37例，女38例，年龄平均(47.1±1.3)岁；对试验组75名患者，在常规护理的基础上将风险管理应用于护理工作中，其中男39例，女36例，年龄平均(46.7±1.6)岁。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立护理风险管理小组将所有护理人员随机分为两组，一组服务于对照组患者，一组服务于试验组患者，为护理风险管理小组。护理风险管理小组在小组长的带领下，依照风险管理程序开展工作，系统的收集各种风险信息并对其加以分析，有效的制定规避风险的措施，并每个月安排召开一次风险管理小组例会，进行总结、分析，建立健全风险管理制度，有针对性的开展教育培训及考核，在此过程中使护理人员风险意识、自我保护能力能够不断的得到提高，以期降低护理工作中的风险系数。

1.2.2 护理风险的识别护理风险识别作为护理风险管理基本程序的第一步，是对客观存在的、潜在的各种护理风险进行系统、连续地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程[3]。对照《医疗事故处理条例》以及相关文件，查看病历和以往资料记录中近3年内出现的护理安全事故，查找护理安全隐患，组织护理风险管理小组成员进行讨论，调查患者既往发生护理安全事故的原因，如：患者自身因素而致、护理行为或护理文书不当而致、或护理人员短缺、护患沟通不当等潜在的不安全因素。

1.2.3 护理风险衡量与评价分析以往资料而发现存在的某些问题，如：年资较低的护士普遍缺乏风险意识或抗风险能力不强；部分护理人员专科基础知识不扎实、专业技术操作不过硬、对工作流程不娴熟、对患者及其家属的管理方面存在薄弱环节；而在管理方面：规章制度不完善、服务环境如地面滑湿致使患者跌倒、设备存在缺陷如呼叫系统故障而延误抢救等。ICU病情危重患者密集，病情具有复杂性、多变性，而作为ICU护理人员则长期处于高度紧张的状态之下，若护理人员经验不足，临床风险事件易发生在护理工作中。

1.2.4 护理风险处理

1.2.4.1提高护理人员风险意识组织护理风险管理小组人员学习风险管理相关知识；对各种发生过的事件进行总结，认真了解并积极掌握突发事件应急预案；锻炼及培养护理人员的语言表达能力，加强医患沟通有关知识的学习，对文书写作进行规范化操作。根据病患及其家属回馈的信息，每个季度评选出最满意的护士，并与年终考核挂钩。

1.2.4.2加强对护理人员的培训及考核随着医疗新业务、新技术的开发，加上ICU病区的特殊性，针对本科室的情况，对相关业务知识进行系统的培训，以促进护理人员对专科基础知识的了解，加强专业技术操作的锻炼等，并定期进行考核，对于成绩排列前三的护理人员进行奖励，并与年终考核挂钩。

1.2.4.3优化护理工作流程，完善风险预防机制对试验组实行以责任护士为主的整体护理模式，由专人负责病房监护室危急重症患者的观察和护理，明确分工。护理风险管理小组在每日查房、夜查房后，及时总结，待发现问题后，迅速调整、改进工作。根据实际情况拟定并不断完善科室突发事件及护理风险预案，如：患者窒息、大出血，病区突然断电、火险等应急处理要求及流程；明确患者知情同意、安全告知等制度及要求；制定对输血、抗菌素使用、植入材料的合理管理条例。

1.2.5 风险管理效果评价护理效果管理评价就是信息反馈，主要分析工作的执行情况[4]。本次研究中所使用的调查表均由本科室统一设计，用以比较试验组和对照组护理工作满意度、护理质量、护理风险事件的差异。

1.2.5.1护理工作满意度护理工作满意度调查表共计10项，其内容包括：患者或其家属对环境满意度、护士服务态度、操作熟练程度、人文关怀及健康教育等的评分，满分为100分。护理工作满意度调查表现场回收，条目填写齐全为有效，有效回收率为100%。

1.2.5.2护理风险事件护理风险是指医院患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。而ICU是危重患者密集，高超医疗护理技术密集，现代化医疗仪器和设备密集，多学科人才以及急救知识密集的地方，就其自身特点增加了其在全院兄弟科室的风险度[5]。护理风险事件包括：压疮等患者皮肤完整性受损的情况、ICU导管堵塞或脱落情况等。

1.2.5.3护理质量护理质量调查表共计10项，其内容包括：护理文书书写规范性、应急能力、责任心、技术水平等的评分，满分为100分。

1.3 统计学方法组间计量资料应用两样本t检验，计数资料用χ2检验的统计学方法，将本次研究所得数据用SPSS19.0统计学软件进行分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组和对照组护理工作满意度、护理风险事件、护理质量的比较，见表1。

表1 两组护理工作满意度、护理风险事件、护理质量的比较，分)

表1 两组护理工作满意度、护理风险事件、护理质量的比较，分)

组别试验组对照组χ2值t值P值例数75 75护理工作满意度97.19±1.467 90.53±2.807护理风险事件(例) 0 5护理质量92.40±3.471 84.20±2.044 4.37 8.39＜0.05＜0.05 4.73＜0.05

3 讨论

ICU是危重患者的集合地，具有患者病情危重、风险性大、工作任务繁重、工作难度大等特点，属于高风险的科室[6]。ICU是医院集精、尖技术和人才的科室，当患者病情危重，进入ICU是抢救生命的重要环节[7]。风险管理作为医疗安全管理的重要内容，在医院管理中是护士长做好护理质量管理的基础和保证[8]。

在本研究中，对照组对护理工作的满意度分数均数为(90.53±2.807)分，而试验组对护理工作的满意度分数均数为(97.19±1.467)分，试验组患者对护理工作的满意度较对照组明显提高(P＜0.05)，差异具有统计学意义；试验组发生护理风险事件为0，而对照组为5，试验组较对照组明显减少(P＜0.05)，差异具有统计学意义；试验组护理质量分数均数为(92.40±3.471)分，而对照组护理质量分数均数为(84.20±2.044)分，试验组护理质量较对照组明显提高(P＜0.05)，差异具有统计学意义。在实施风险管理过程中，护理人员在系统的知识培训过程中，使自己的专业水平不断的提高，技术操作更加熟练，护患关系更加和谐，且随着护理流程的优化，使患者得到了更为全面的服务，一方面能够更好地观察患者病情变化，及时解决患者的各种问题，保证患者安全[9-11]；另一方面，这在一定程度上减轻了患者家庭的经济负担，种种措施促使患者对护理工作满意度显著提高。而试验组在以责任护士为主的整体护理模式下，及时的发现、调整、改进在工作中遇到的问题，对风险预防措施的进行不断完善，使护理风险事情较对照组显著减少。而在这一系列的操作过程中，护理人员不断的学习、改进，加强自身水平的锻炼，使其护理质量得到提高，本研究试验组较对照最显著提高[12-13]。

综上所述，在ICU重症监护室护理管理中，应用风险管理可提高护理质量以及患者对护理工作的满意度，减少护理风险事件的发生，有效地减少医疗风险和事故的发生，提高患者满意度。

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Application of risk management in ICU nursing

ZHANG Yu-zhen,Department of Obstetrics,Affiliated Hospital to

North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the application effect of risk management in ICU nursing.Methods150 ICU patients were randomly divided into experimental group and control group who were treated from May 2011 to May 2012.Among them,75 cases werein experimental group,and 75 cases in the control group.Patients in the control group only

routine clinical care and life care,meanwhile risk management was applicated in nursing work in the patients of experimental group on the basis of control group.The difference of these in two groups was analyzed on the nursing job satisfaction as well as the nursing risk events and quality of nursing.ResultsAfter the application of risk management,the experimental group patients'satisfaction was significantly increased(P＜0.05).The experimental group patients nursing risk events decreased obviously than that in control group(P＜0.05).ConclusionThe application of risk management can improve nursing quality and the patients'satisfaction,reduce the amouts of nursing risk events,and reduce the medical risks and accidents effectively.

Risk management；ICU；Nursing

R473

A

1003—6350（2013）05—0767—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0330

2012-09-14)

张玉珍。E-mail:398969769@qq.com