王银国，李泳，王艳芳，彭李青

（1.深圳市坪山新区坑梓人民医院，广东深圳518122；2.深圳市龙岗区中心医院影像科，广东深圳518116）

老年人颅脑损伤的诊断与治疗方法探讨

王银国1，李泳2，王艳芳1，彭李青1

（1.深圳市坪山新区坑梓人民医院，广东深圳518122；2.深圳市龙岗区中心医院影像科，广东深圳518116）

目的探讨老年人颅脑损伤的诊断与治疗方法。方法选择老年颅脑损伤患者45例为观察组，50例老年颅脑损伤患者为对照组。所有患者均接受CT检查，在常规处理的基础上，观察组患者静脉滴注神经节苷脂，对照组患者静脉滴注胞磷胆碱。结果观察组患者中，CT图像显示发生颅骨骨折36例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿8例，脑组织挫裂伤13例，脑内血肿7例，脑白质剪切伤5例。对照组患者中，CT图像显示颅骨骨折39例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿9例，脑组织挫裂伤14例，脑内血肿7例，脑白质剪切伤3例。观察组患者的治疗有效率为82.22%（37/45），显著高于对照组的64.00%（32/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年颅脑损伤的诊断中，CT有重要的价值，应用神经节苷脂可以提高患者治疗效果。

颅脑损伤；老年；CT；神经节苷脂

颅脑损伤是老年人常见的外伤类型，包括颅骨骨折、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑组织挫裂伤等。外力创伤及继发性缺血、缺氧是影响患者预后的重要原因。影像学检查在判断外伤类型，评价患者伤情方面占有重要的地位。在手术治疗的基础上，应用神经节苷脂等药物可以稳定神经元细胞膜，减轻继发性损伤，最大限度的保护神经细胞功能[1-2]。本研究中，笔者通过对照研究，探讨老年人颅脑损伤诊断及治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年8月间我院急诊及神经外科诊治的老年颅脑损伤患者45例为观察组，其中男性患者26例，女性患者19例，年龄60～77岁，平均(65.7±4.8)岁，外伤至入院时间＜24 h。所有患者均经病史、临床表现及影像学检查确诊。排除标准：严重复合伤、血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全等。另选择同期我院急诊及神经外科诊治的50例老年颅脑损伤患者为对照组，两组患者在年龄、性别、体重及伤情方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 影像学检查方法CT检查设备选择GE 16排螺旋CT，患者取仰卧位，头先进，行颅脑CT平扫检查，扫描线为眦耳线，扫描参数如下：球管电压120 kV、电流130 mA，层厚1 mm，螺距0.625 mm，矩阵512×512，图像重建层厚5 mm。通过骨窗及软组织窗观察颅骨及软组织损伤情况，并通过后处理工作站采用多平面重组及三维重建等技术全面观察。

1.3 治疗方法在常规处理的基础上，观察组患者静脉滴注神经节苷脂100 mg，1次/d(申捷，山东齐鲁制药有限公司)，两周后，用药剂量改为20 mg，1次/d，治疗周期4周。对照组患者静脉滴注胞磷胆碱250～500 mg+5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，治疗周期4周。

1.4 观察指标观察患者颅脑损伤的CT表现，比较两个月后两组患者治疗效果，根据患者格拉斯哥(GOS)评分判断，良好：≥5分，轻残：4～5分，重残：3～4分，植物状态：≤2分。

1.5 统计学方法使用SPSS13.0统计学软件包，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑损伤患者的CT表现观察组45例患者中，CT图像显示颅骨骨折36例，包括线性骨折21例，粉碎性骨折8例，凹陷性骨折7例；硬膜外血肿19例，硬膜下血肿8例，脑组织挫裂伤13例，脑内血肿7例，脑白质剪切伤5例。对照组50例患者中，CT图像显示颅骨骨折39例，包括线性骨折22例，粉碎性骨折9例，凹陷性骨折8例；硬膜外血肿18例，硬膜下血肿9例，脑组织挫裂伤14例，脑内血肿7例，脑白质剪切伤3例。

2.2 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗有效率为82.22%(37/45)，显著高于对照组的64.00%(32/50)，差异具有统计学意义(χ2=3.956 3，P= 0.046 7)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（例）

3 讨论

外伤是导致老年人残疾和死亡的重要原因，其中颅脑损伤多病情危重，重型颅脑损伤死亡率高达30%。及时的诊断及对病情准确的评估是选择合理治疗方法的基础[3]。CT是颅脑损伤的首选检查方法，近年来，随着设备的更新和技术的进步，多层螺旋CT技术有了质的飞跃，其时间分辨率、密度分辨率不断提高，并能够支持容积扫描采集数据，配以强大的后处理工作站和软件，可以对采集的CT数据进行各种处理以清晰显示病变[4]。本研究中，螺旋CT清晰的显示了各种颅脑损伤，通过骨窗及薄层重建，可以显示各部位的线性骨折及隐匿性骨折。颅内血肿包括双凸透镜型的硬膜外血肿，新月形的硬膜下血肿及脑实质内高密度血肿。蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑裂及脑室内高密度影。脑组织挫裂伤多表现为额叶、颞叶或枕叶脑实质内混杂密度，周边可见低密度水肿区。

老年人颅脑外伤的治疗包括外科手术治疗及保守治疗等。在常规治疗方法的基础上，应用神经节苷脂可以提高患者治疗效果。颅脑损伤后，由于脑组织灌注异常和氧化因子作用可以导致脑组织继发性损伤，患者脑神经细胞内常存在质子泵功能异常、电解质代谢紊乱、细胞水肿及自由基氧化损伤等。有研究显示[5]，神经节苷脂能够稳定神经元细胞膜，减轻缺血缺氧及氧化应激对其损伤，促进修复。神经节苷脂可以促进脑外伤患者神经组织的修复，稳定和保护神经细胞膜功能。也有研究显示[6]，神经节苷脂可以降低颅脑损伤患者颅内压升高的比例，缩小脑水肿范围，缩短患者昏迷持续时间，其治疗效果好、患者恢复快、并发症较少。通过拮抗谷氨酸和花生四烯等物质对神经元的毒性作用，神经节苷脂可以保护神经元细胞膜上质子泵和钙泵功能，保持细胞膜内外各种离子的平衡[7-8]。另外，神经节苷脂还可以减轻脂类物质对神经元的损伤作用，防止乳酸中毒，阻断多种炎性因子介导的继发性损伤[9]。本组研究结果与上述研究结果一致。

综上所述，在老年颅脑损伤的诊断中，CT有重要的价值，应用神经节苷脂可以提高患者治疗效果。

[1]宋关君.神经节苷脂钠对急性脑梗死患者血液流变学影响的临床观察[J].重庆医学,2011,40(20):2028-2029.

[2]王树兴,彭龙锋,曲绍霞,等.神经节苷脂对重型颅脑创伤患者血清Nogo-A蛋白水平的影响[J].山东医药,2012,52(3):72-74.

[3]李红星,苑国富,金耀东,等.神经干细胞移植联用神经节苷脂对脑损伤大鼠神经学功能恢复的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(40):7505-7510.

[4]曾上飞,吴惺,娄晓辉,等.脑室内颅内压监测在急性重型颅脑损伤中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(10):1844-1845.

[5]刘建平,李洪文,钟瑜华,等.颅脑损伤患者血清胶质纤维酸性蛋白的动态变化及临床意义[J].海南医学,2012,23(11):3-6.

[6]王良池,赵继军,刘成军,等.颅脑损伤后水、钠平衡紊乱31例诊治体会[J].海南医学,2012,23(4):47-48.

[7]宋明浩,李志祥,马文斌,等.重度颅脑损伤术后并发脑梗塞168例临床分析[J].海南医学,2011,22(10):95-96.

[8]张瑞剑.腰大池持续引流辅助治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].海南医学,2012,23(4):24-26.

[9]覃佩红,李次发,曾雪清,等.组织化医疗模式下重型颅脑损伤的康复护理效果观察[J].海南医学,2011,22(19):139-140.

Diagnosis and treatment for brain injury in elderly patients

WANG Yin-guo1,LI Yong2,WANG Yan-fang1,PENG

Li-qing1.1.Kengzi People's Hospital of Shenzhen Pingshan New District,Shenzhen 518122,Guangdong,CHINA;2. Department of Medical Imaging,Longgang District Central Hospital,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment for brain injury in the elderly patients. MethodsForty-five elderly patients with traumatic brain injury wereenrolled as the observation group,50 elderly patients with traumatic brain injury as a control group.All patients underwent CT examination.On the basis of conventional treatment,the observation group were treated with ganglioside,the control were treated with citicoline. ResultsIn the observation group,CT detected 36 cases with skull fracture,19 cases with epidural hematoma,8 cases with subdural hematoma,13 cases with brain tissue contusion,7 cases with intracerebral hematoma,5 cases with cerebral white matter shear injury.In the control group,CT detected 39 cases with skull fracture,18 cases with epidural hematoma,9 cases with subdural hematoma,14 cases with brain tissue contusion,7 cases with intracerebral hematoma,3 cases with cerebral white matter shear injury.The effective rate[82.22%(37/45)]of the observation group were significantly higher than that[64.00%（32/50）]in the control group(P＜0.05).ConclusionCT has high value in the diagnosis of the elderly brain injury,and ganglioside is more effective to treat brain injury in the elderly patients.

Brain injury;Elderly;CT;Ganglioside

R651.1+5

A

1003—6350（2013）05—0666—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0285

2012-11-07)

深圳市龙岗区科技局科研基金资助项目（编号：2011119）

王银国。E-mail：waterishpear@126.com