徐平，徐勇

（自贡市第四人民医院急诊科，四川自贡643000）

院前低血糖患者的预后相关因素分析

徐平，徐勇

（自贡市第四人民医院急诊科，四川自贡643000）

目的研究院前低血糖患者的预后相关因素。方法回顾性分析自贡市区2005-2010年度204例院前低血糖患者的临床资料，采用χ2检验或Fisher精确概率法以及Mann-whitney u检验比较低血糖意识恢复组与未恢复组临床指标差异，将初筛有意义的变量引入二分类多元Logistic回归方程确定最优回归模型。结果院前低血糖意识恢复组与意识未恢复组资料比较，病理征、症状、年龄、持续时间、GCS评分、血糖值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元Logistic回归结果显示，院前低血糖预后与患者年龄、血糖值、低血糖持续时间及症状有关(P＜0.05)。结论高龄、血糖值低、持续时间长及无症状低血糖是低血糖预后不良的高危因素

院前急救；低血糖；预后

低血糖发作通常起病急，多合并意识障碍，常常成为院前呼救的原因，且由于糖尿病患病率升高、降糖治疗不断普及等原因低血糖发作频率增加，低血糖在院前急救中越来越常见。由于我国的院前急救事业起步相对较晚[1]，仍有部分院前医务人员对于低血糖的认识不足，不能准确评估病情及预测预后，并可能延误院前低血糖的诊断及治疗。为研究院前低血糖患者的预后相关因素，对自贡市区2005-2010年所有院前低血糖资料进行回顾性分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究对象为2005-2010年自贡市区院前急救疾病中的所有低血糖病例共204例。纳入标准：⑴发病前已确诊为糖尿病并接受药物治疗的患者血糖值≤3.9 mmol/L；⑵其他患者(包括非糖尿病以及低血糖病因未明的患者)血糖值＜2.8 mmol/L[2-3]。排除标准：可能性症状低血糖(合并低血糖症状但未进行血糖检测)及相对性低血糖(合并糖尿病症状但血糖水平未达到低血糖标准)[3]。

1.2 血糖检测对于可疑低血糖的患者首先使用BIONIME GM300快速血糖仪(血糖试纸GS300)检测血糖，如检查结果提示L，采静脉血后院内使用OLYMPUS-AU640全自动生化仪进行血糖检测(检测方法：己糖激酶法)。

1.3 研究方法通过院前急救电子病历软件[4]录入自贡市区2005-2010年院前低血糖资料建立数据库，并完善相关临床资料(包括查阅急诊病历、住院病历以及门诊随访相应病例)。使用SPSS13.0进行统计分析，偏态分布计量资料采用中位数(四分位间距)即M(QR)表示。具体统计学方法为：⑴单因素分析初筛变量：对可能影响低血糖预后的相关因素进行变量赋值(具体见表1)，χ2检验或Fisher精确概率法进行构成比比较，mann-whitney u检验比较两组计量资料差异；⑵回归方程确定最终变量：将初筛有显著意义的变量引入二分类多元Logistic回归分析(Method：Enter)，确定最优回归模型。上述统计学方法均以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 回归方程变量赋值方法

2 结果

2.1 院前低血糖意识恢复与意识未恢复组资料单因素分析意识恢复组与意识未恢复组病理征、症状、年龄、持续时间、GCS评分、血糖值比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2和表3。

表2 意识恢复组与意识未恢复组计数资料分析结果

表3 意识恢复组与意识未恢复组计量资料分析结果

2.2 院前低血糖预后相关因素Logistic回归结果将初筛后的变量引入二分类多元Logistic回归方程后结果见表4，院前低血糖预后与患者年龄、血糖值、低血糖持续时间及症状有关(P＜0.05)，年龄越大，血糖值越低及持续时间越长，发生无症状低血糖，预后越差。

表4 低血糖预后Logistic回归结果

3 讨论

本组研究资料表明预后不同低血糖患者年龄有差异，且Logistic回归结果提示年龄与低血糖预后密切相关。分析其原因可能为：随着年龄增长器官功能减退，如伴有较严重的肝肾功等器官功能不全或同时因其他慢性病服用某些药物[8]，可能影响降糖药物的代谢，导致低血糖发作时间延长或低血糖程度加重；高龄患者对低血糖耐受性差，特别对于合并糖尿病慢性并发症或心脑血管疾病高危因素的患者，如发生低血糖更容易诱发心脑血管事件甚至危及生命[2，9]；高龄患者往往合并其他基础疾病，临床表现更加复杂多变，院前急救过程中常常容易忽视低血糖、误诊其他疾病导致延误治疗从而影响预后，故高龄与院前低血糖预后不良有关。

大脑是人体器官中需要不断供应葡萄糖的器官，脑组织自身不能合成糖原，人类大脑的组织间液葡萄糖浓度大约只有血浆浓度1/5，血脑屏障的存在使葡萄糖的运输活动受限，因此一旦发生低血糖很难维持大脑血糖的高代谢状态[10]。大脑葡萄糖供应不足时发生能量代谢紊乱，由于兴奋氨基酸的毒性作用、活性氧的激活等原因，出现相关临床症状。低血糖的临床表现有血糖水平以及血糖的下降速度有关，低血糖如果长时间得不到纠正可导致神经功能障碍包括认知障碍(如注意力不集中、定向力障碍和记忆障碍)、行为异常(如步态异常、易怒以及伴有敌意)、癫痫发作和昏迷，当低血糖超过6～12 h可引起脑细胞不可逆损害引起明显意识障碍甚至死亡[2，11-12]。因此本研究中血糖值越低、持续时间越长的低血糖患者预后愈差。

典型的低血糖可以表现为自主神经功能兴奋和中枢神经症状，但亦可能直接出现无先兆症状的糖尿病昏迷，被称为无症状低血糖(Hypoglycemia unawareness，HU)。无症状低血糖是由于肾上腺素等拮抗激素应答反应降低或者中枢神经系统未能识别低血糖信号，或同时合并自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现相应的症状，通常反复发生低血糖的患者(尤其是强化治疗糖尿病患者)、合并严重糖尿病自主神经病变的患者、使用肾上腺能受体阻滞剂患者及妊娠妇女容易出现HU，无症状低血糖亦见于夜间低血糖及Somogyi现象[13]。本组资料中无症状低血糖患者意识恢复比例低，其原因为无症状低血糖由于不伴有自主神经警告症状，常常引起重度低血糖[14]，或同时造成临床诊断困难、低血糖持续时间延长，从而导致预后不良。

院前低血糖通常起病急骤，临床表现复杂多变，多合并神经精神症状，早期诊断、准确评估病情并及时有效临床干预显得至关重要。为探讨院前低血糖的预后相关因素，故对本市区2005-2010年所有院前低血糖资料进行回顾性研究，本研究表明，年龄越大，血糖值越低及持续时间越长，出现无症状低血糖，低血糖预后越差。我们可以针对低血糖预后不良的高危因素采取相应措施，一旦确诊低血糖及时通过口服或静脉途径纠正低血糖，30 min未恢复意识者可给予适量甘露醇或糖皮质激素，并积极治疗并发症及合并症。由于无症状低血糖的发生可能与反复发作低血糖影响机体血糖调节机制有关，故防治无症状低血糖的主要措施是加强糖尿病教育，合理控制及监测血糖，预防医源性低血糖[12]。

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Analysis on the related factors of prognosis in patients with prehospital hypoglycemia

XU Ping,XU Yong.Fourth

People's Hospital of Zigong City,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the related factors of prognosis in patients with prehospital hypoglycemia. MethodsThe clinical data of 204 patients with prehospital hypoglycemia in Zigong City from 2005 to 2010 was retrospectively analyzed.The correlation between the prognosis of hypoglycemia and the factors chosen by chi-square test,Fisher probabilities and Mann-whitney u test was assessed by logistic regression analysis.ResultsPathological syndrome,symptom,age,duration of hypoglycemia,Glasgow Coma Scale score and blood glucose concentration showed statistically significant difference between the groups with and without neurological recovery(P＜0.05).A significant positive correlation between the prognosis of prehospital hypoglycemia and the factors(age,blood glucose concentration,duration of hypoglycemia and symptom)was found(P＜0.05).ConclusionOlder age,lower blood glucose concentration,longer duration of hypoglycemia,and hypoglycemia unawareness might indicate unfavourable prognosis of hypoglycemia.

Prehospital;Hypoglycemia;Prognosis

R747.9

A

1003—6350（2013）05—0663—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0284

2012-07-14)

徐勇。E-mail:xywyll@yahoo.com.cn