喻锦成，陈涛，文国强，吴小丽，欧阳锋，林鹏，符俏

（海南省人民医院康复医学科1、神经内科2，海南海口570311）

无症状性脑梗死认知功能的Stroop色词测验和TCD研究

喻锦成1，陈涛2，文国强2，吴小丽1，欧阳锋2，林鹏1，符俏1

（海南省人民医院康复医学科1、神经内科2，海南海口570311）

目的分析无症状性脑梗死(ACI)患者Stroop色词测验(CWT)和经颅多普勒超声(TCD)检测的特点，探讨CWT和TCD检测对ACI患者认知功能的评估价值。方法选取2008年1月至2010年1月海南省人民医院神经内科门诊或住院的60例ACI患者，采用蒙特利尔认知评估量表中文版进行认知功能评分，评分≥26分者为对照组(29例)，评分＜26分者为认知障碍组(31例)，分析比较两组患者CWT及TCD检测结果。结果(1)CWT结果：A卡片、B卡片认知障碍组应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；C卡片认知障碍组应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。(2)TCD检测结果：认知障碍组与对照组平均血流速度(Vm)及阻力指数(RI)比较，差异均有统计学意义(t值分别为13.72和-2.87，P＜0.05)。结论对ACI患者常规开展CWT和TCD检测，可早期发现患者认知功能受损，及时采取治疗措施，延缓症状加重，改善患者生活质量。

无症状性脑梗死；Stroop色词测验；经颅多普勒超声；认知障碍

无症状性脑梗死(Asymptomatic cerebral infarction，ACI)发病率较高，多发生在既往无脑卒中病史老年人群中，占脑卒中的10%～30%[1]，因为梗死病灶小，又多在不易引起明显症状的脑内，神经功能损害较轻，导致临床神经系统症状和体征不突出，一般经影像学排查时才发现。ACI患者早期常在认知功能方面有所体现。本研究对本院收集的60例ACI患者进行Stroop色词测验(CWT)和TCD检测，根据CWT和TCD检测特点评估ACI患者的认知功能，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月至2010年1月海南省人民医院神经内科门诊或住院的ACI患者60例，入选标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准；(3)经颅脑CT或MRI扫描发现脑梗死病灶；(4)经神经系统检查无局灶定位体征；(5)既往无脑卒中或短暂性脑缺血发作病史，无精神疾病和其他器质性疾病史。排除标准：色盲和色弱者，既往有神经、精神病史及检查不合作者。ACI患者均采用蒙特利尔认知评估量表中文版(Montreal cognitive assessment，MoCA)进行认知功能评分。评分≥26分者为对照组(共29例)，其中男15例，女14例；年龄60～80岁，平均(65.3±5.8)岁。评分＜26分者为认知障碍组(共31例)，其中男17例，女14例；年龄60～82岁，平均(66.4±6.2)岁。两组患者性别构成、年龄、文化程度间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 CWT先呈现卡片A，由4个表示颜色的汉字(黄、红、蓝、绿)组成，共112个，要求最快速而且准确地读出汉字；然后呈现卡片B，由黄、红、蓝、绿的圆点随机排列，共112个，要求最快速而且准确地读出圆点颜色；卡片C由4个表示颜色的汉字组成，但用不同颜色印刷，共112个，要求最快速而且准确地读出汉字颜色的名称，而不是文字的意义。分析完成各卡片的所用时间及正确阅读数。测试均由一位专门指定且培训过的神经内科医师完成。

1.2.2 TCD检测方法用美国产NEUROFLOW型经颅多普勒超声诊断仪(TCD)经颞窗探测患者双侧大脑中动脉(MCA)血流速度，探头频率2 MHz，探测深度为55～65 mm，获得收缩峰血流速度(Vs)、舒张末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。操作标准参照高山[2]标准。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CWT结果比较A卡片、B卡片认知障碍组应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；C卡片认知障碍组应用时间及正确阅读数与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者完成CWT的应用时间及正确阅读数比较

表1 两组患者完成CWT的应用时间及正确阅读数比较

组别例数CWT的应用时间(s)CWT的正确阅读数(个)对照组认知障碍组t值P值29 31 A卡片59.5±8.4 61.3±9.8 0.62 0.539 B卡片76.5±7.2 80.2±11.3 1.22 0.23 C卡片138.4±10.2 182.2±13.3 11.593 0.00 A卡片108±3.8 105±6.2 1.82 0.076 B卡片106.4±5.0 102.5±7.1 1.99 0.054 C卡片102.7±6.0 80.2±10.1 8.45 0.00

2.2 两组患者TCD检测结果比较认知障碍组与对照组TCD平均血流速度(Vm)[(106±8.5)mm/s vs(71±11)mm/s]及阻力指数(RI)[(0.65±0.20)vs (0.81±0.23)]比较，差异均有统计学意义(t值分别为6.9和7.24，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者TCD比较

表2 两组患者TCD比较

例数29 31组别对照组认知障碍组t值P值Vm(mm/s) 106±8.5 71±11.0 13.72 0.000 RI 0.65±0.20 0.81±0.23 -2.87 0.006

3 讨论

ACI占脑卒中的10%～30%，认知功能障碍是缺血性脑卒中的常见并发症，脑卒中时脑部血液供应受阻，导致脑组织缺血缺氧，严重时发生脑细胞死亡，进而造成认知功能减退，影响患者生活质量。有学者认为，血管性痴呆实际上是1个连续的病理过程，部分脑梗死患者在诊断血管性痴呆前，可能已经存在慢性认知功能损害[3]。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)可以预测认知功能障碍的发展趋向[4]。我国从2006年开始引进，中文版经信度及效度检验后，已在国内广泛应用。本研究即通过MoCA测试，结果显示有31例ACI患者出现认知功能损害。Stebbins等[5]研究发现，丘脑灰质体积减小患者有1种以上认知功能受损，因此认为丘脑灰质可能是影响认知功能的关键部位。另Ilves等[6]认为ACI患者最突出的认知障碍是执行功能减弱。

CWT是1935年Stroop首先使用的，经过长期发展，已成为一种常用的研究前脑注意功能的方法。目前CWT已经演化为多语言版本，卡片数、字数和颜色种类较早期有所增加，因此其测试难度和复杂程度也明显增高，患者需要较强的注意控制力及更好的可塑性[7]。CWT是对前脑的选择性注意和执行过程的测试[8]。因为CWT信息包括颜色和文字意义，对颜色作反应时会受字面意义干扰，在对靶字选择时还要抑制其他信息干扰，反映患者选择性注意能力。而且文字识别相比颜色识别来说，天然具有优势，会自动和快速反应，因此要正确识别颜色，就要过滤文字识别干扰，影响注意力集中，前脑反应时间延长。研究发现老年性痴呆(AD)患者的CWT干扰量大于健康对照组，AD患者只能通过集中注意，抑制阅读倾向，才可能完成颜色识别任务[9]。Marshall等[10]对社区老年人进行认知功能和颅脑MRI检查时发现CWT和皮质下损害严重程度有相关性。CWT中C卡片测试大脑转换速度，反映优势抑制能力，有报道认为其不受种族、教育程度等因素影响[11]，早期即可用来识别AD，而且信度高[12]。本研究应用汉化版CWT对ACI注意功能情况进行研究，结果发现认知障碍组患者C卡片成绩较对照组差，表现为耗时延长和正确阅读数降低，A、B卡片则无明显变化。此现象有助于理解ACI患者的大脑注意功能损害情况，能比较准确地检查和评价ACI患者认知功能损害情况，用来识别ACI患者认知障碍，尤其是执行功能障碍。

经颅多普勒(TCD)是一种通过无创性检测颅内大动脉血流动力学状态的技术，反映颅底动脉的流速、流向、频谱等信息，测定流速和血管阻力指数，能直接反映患者颅内血管血流动力学的变化。因大脑中动脉(MCA)变异少、走向平直,探测结果准确率高[13]，常作为反映脑血流状态的代表血管。本研究也采用MCA检测结果。熊玲等[14]及陈锦华等[15]研究认为多发性脑梗塞患者全脑血管流速降低及阻力指数增高。Vicenzini等[16]研究发现多发性脑梗塞患者有程度不等的脑血流动力学紊乱，表现出选择性注意、记忆和执行功能等认知异常，他认为脑血流动力学改变引发的认知功能损害可能是认知障碍的重要原因。国内顾克金等[17]通过TCD随访梗塞灶后痴呆患者，发现平均血流速度呈逐渐减低趋势，而阻力指数则逐渐增高，也支持脑血流动力学改变是认知障碍加重的重要因素。本研究结果表明，在ACI患者中，与未发生认知障碍者相比，已有认知功能障碍者MCA平均血流速度减低及阻力指数增高，因此我们认为血流速度及阻力指数的变化不仅可以反映出ACI患者认知功能障碍是否发生，同时也加快患者智能的衰退，分析与ACI患者中已发生认知障碍者因梗塞灶导致颅内大动脉管腔狭窄、血管总横截面积下降、动脉管壁弹性减退有关。我们认为用TCD作为ACI患者常规检测手段，操作简单，方便易行，重复性好，有利于观察其动态变化，因此对于ACI患者认知障碍早期诊断和治疗具有较高临床价值和指导意义。

总的来说，本研究发现对ACI患者常规开展CWT和TCD检测，能提高对于认知障碍发病机制和临床特点的认识，早期发现认知功能障碍，及时采取治疗措施，可延缓症状加重，改善患者生活质量。TCD作为量化血管功能指标，客观性较强，而CWT尤其是C卡片能选择适合患者且能完成的字数，控制检查难度，可及早反映ACI患者的认知状况。如能长期随访，更可早期发现，早期治疗，促进ACI患者全面康复。本研究不足之处在于研究样本量较小，未能对年龄、受教育程度、性别进行分层，只进行横贯性研究，没有纵向研究，有待进一步加大样本量，进行长期追踪研究。

[1]Longstreth WT Jr,Brenick C,Manolio TA,et al.Lacunar infarcts defined by magnetic resonance imaging of 3660 elderly people:the cardiovascular health study[J].Arch Neurol,1998,55(9):1217-1225.

[2]高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:50-58.

[3]del Ser T,Barba R,Morin MM.Evolution of cognitive impairment after stroke and risk factors for delayed progression[J].Stroke, 2005,36(12):2670-2675.

[4]Smith T,Gildeh N,Holmes C.The Montreal cognitive assessment: validity and utility in a memory clinic setting[J].Can J Psychiatry, 2007,52(5):329-332.

[5]Stebbins GT,Nyenhuis DL,Wang C,et al.Gray matter atrophy in patients with ischemic stroke with cognitive impairment[J].Stroke, 2008,39(3):785-793.

[6]Ilves P,Lintrop M,Metsvaht T,et al.Cerebral blood-flow velocities in predicting outcome of asphyxiated newborn infants[J].Acta Paediatr,2004,93(4):523-528.

[7]Amieva H,Lafont S,Rouch-Leroyer I,et al.Evidencing inhibitory deficits in Alzhemer's disease through interference effects and shifting disabilities in the Stroop test[J].Arch Clin Neuropsychol,2004, 19(6):791-803.

[8]周爱红,王荫华,周晓林.MCI患者的注意功能障碍反应时研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2005,12(4):195-198.

[9]李传明,王健,桂莉,等.AD和MCI患者前额叶注意功能区fMRI检测[J].青岛大学医学院学报,2009,45(4):331-334.

[10]Marshall GA,Hendrickson R,Kaufer DI,et al.Cognitive correlates of brain MRI subcortical signal hyperintensities in non-demented elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry,2006,21(1):32-35.

[11]Spreen O,Strauss E.A compendium of neuropsychological tests [M].2thed.New York:Oxford University Press,1998:213-219.

[12]Kramer JH,Reed BR,Mungas D,et al.Executive dysfunction in subcortical ischaemic vascular disease[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72(2):217-220.

[13]奚魏.经颅超声检测在老年期痴呆中的应用[J].临床精神医学杂志,2003,13(1):28-29.

[14]熊玲,章军建.血管性认知功能障碍患者颅脑CT及脑超声多普勒改变与认知功能障碍的关系[J].中风与神经疾病,2006,13(2): 110-112.

[15]陈锦华,常江华,苏文静,等.老年人血管性痴呆的经颅多普勒研究[J].临床医药实践杂志,2004,13(1):16-17.

[16]Vicenzini E,Ricciardi MC,Altieri M,et al.Cerebrovascular reactivity in degenerative and vascular dementia:a transcranial Doppler study[J].Eur Neurol,2007,58(2):84-89.

[17]顾克金,李跃群,李宪章.经颅多普勒超声动态监测对多发性脑梗塞认知障碍的应用价值[J].中国医疗前沿,2008,3(18):13-14.

Stroop Color-Word Test and transcranial Doppler ultrasound in recognition function of the patients with

asymptomatic cerebral infarction.

YU Jin-cheng1,CHEN Tao2,WEN Guo-qiang2,WU Xiao-li1,OUYANG Feng2,

LIN Peng1,FU Qiao1.Department of Rehabilitation Medicine1,Department of Neurology2,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of Stroop Color-Word Test(CWT)and Transcranial Doppler ultrasound(TCD)in evaluating recognition function of the patients with asymptomatic cerebral infarction (ACI).MethodsSixty patients with ACI admitted in People's Hospital of Hainan Province from Jan.2008 to Jan. 2010 were examined by Montreal cognitive assessment(MoCA Beijing Version).Sixty patients were divided into two groups depending on the score of MoCA:the cognitive impairment group(CI group,score≥26,n=29)and the normal control group(NC group,score＜26,n=31).Then CWT and TCD results were compared between the two groups.ResultsThe application time and number of correct reading showed no statistically significant difference in A and B part of CWT between the CI group and the NC group(P＞0.05),but showed statistically significant difference in C part of CWT between the two groups(P＜0.05).The patients of the CI group took longer time(P＜0.05)and their score was lower(P＜0.05)in the C part of CWT.The Vmand RI of TCD showed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionIt is valuable to apply CWT and TCD regularly in patients with ATI, which contributes to the early detection the cognitive impairment and the timely treatment of the disease.

Asymptomatic cerebral infarction;Stroop Color-Word Test;Transcranial Doppler ultrasound; Cognition impairment

R743.33

A

1003—6350(2013)05—0645—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0277

2012-11-19)

海南省卫生厅课题（编号：琼卫-2008-35）

文国强。E-mail：13907692078@139.com