王云松,陈丹,郎翔

(杭州市余杭区第五人民医院城南分院,杭州 311100)

膝关节滑膜炎主要是关节受到急性创伤或慢性劳损引起的滑膜损伤或破裂导致关节腔内积血或积液的一种非感染性无菌性炎症。我科采用针药并用治疗该病,并与药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例为2009年8月至2011年8月在本院针灸科门诊就诊的膝关节滑膜炎患者,共44例。治疗组22例,其中男8例,女14例;年龄30～48岁;病程最短15 d,最长2个月。对照组22例,其中男10例,女12例;年龄30～52岁;病程最短20 d,最长2个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医筋伤学》[1]拟定。①好发年龄31～50岁,女性多于男性。②临床上分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种。③临床表现膝部肿胀,疼痛,一般呈膨胀性或隐痛,膝关节活动不利,尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。肤温可增高,按之有波动感,膝关节活动受限程度随损伤情况而定。④浮髌试验阳性,X线摄片骨质无异常表现,可排除骨折以及其他膝关节疾患。

2 治疗方法

2.1 治疗组

膝关节常规消毒后,用0.30 mm×40 mm毫针在膝眼、足三里、阴陵泉、鹤顶、三阴交等穴位处行温针灸治疗,每穴各灸3壮。并在膝关节外侧拔罐10 min。然后在严格无菌操作下,于髌骨外缘行关节穿刺,穿刺针达髌骨后侧,抽净积液和积血,穿刺点用消毒纱布覆盖,再用强力绷带加压包扎。每日1次。

内服身痛逐瘀汤加味,秦艽 15 g,川芎 9 g,桃仁10 g,红花10 g,甘草6 g,羌活10 g,制没药10 g,当归12 g,五灵脂(炒)6 g,香附10 g,牛膝12 g,地龙10 g,苍术15 g,黄柏15 g,薏苡仁15 g,每日1剂。

2.2 对照组

在严格无菌操作下,于髌骨外缘穿刺,抽净积液和积血,并注入醋酸曲安奈德10 mg加2%利多卡因2 mL。同样用纱布覆盖,再用强力绷带加压包扎。5日1次。静脉滴注青霉素800万U加生理盐水250 mL,每日1次。

两组治疗5 d为1个疗程,共3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

痊愈:临床症状消失,膝关节活动如常,1年以上没有复发。

显效:膝关节疼痛等症状消失,关节活动不受限,3个月内没有复发。

有效:膝关节疼痛等症状基本消除,但关节活动受限。

无效:治疗后无显著变化。

3.2 统计学方法

使用SPSS11.0软件进行数据处理,采用t检验及卡方检验方法。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗2个疗程后临床疗效比较

2个疗程后治疗组痊愈率为27.3%,对照组为9.1%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗2个疗程后临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组治疗3个疗程后临床疗效比较

3个疗程后治疗组痊愈率为63.6%,对照组为36.4%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗3个疗程后临床疗效比较 (n)

4 讨论

膝关节滑膜炎虽是十大顽疾之首,但并非不治之症,关键是早预防、早发现、早治疗[3]。膝关节囊的滑膜层是构成膝关节内的主要结构之一,滑膜富有血管,血运丰富。正常滑膜细胞分泌滑液,可保持关节软骨面滑润,增加关节活动范围。一旦滑膜病变,使滑膜受伤充血,产生大量积液,滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节内压力,阻碍淋巴系统的循环。由于关节内酸性代谢产物的堆积,可使碱性关节液变成酸性。如不及时清除积液或积血,则关节滑膜在长期慢性刺激和炎性反应下逐渐增厚,纤维化,并引起关节粘连,影响关节功能活动[4]。

中医学认为膝关节滑膜炎系因外感诸邪,关节受伤、积液堆积所致,属于痹证的“着痹”或“热痹”范畴[5]。本病通常急性起病,如关节周围韧带损伤、髌骨软化症、骨关节炎等这些都是诱发本病的常见原因,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节周围压痛、关节内捻发样声响,局部温度增高。当关节积液超过 50 mL时,膝关节屈曲受限,浮髌试验可呈阳性。中医治疗本病以活血化瘀、消肿止痛、通经活络、祛风除湿为主[6-7],本法采用温针灸加身痛逐瘀汤加味治疗膝关节创伤性滑膜炎,经治疗3个疗程后明显改善了膝关节的症状,治疗组与对照组比较痊愈率有明显的提高。

本研究在膝眼、足三里、阴陵泉、鹤顶、三阴交等处采用温针灸治疗的目的是温经通络,散寒除湿。膝关节外侧拔罐加压可增加局部血液循环,有利于渗液吸收。关节腔经穿刺后抽液,减轻了关节腔内的压力,恢复淋巴系统循环,减少酸性代谢产物对关节腔的不良刺激。《本草纲目拾遗》:“罐得火气合于肉,即牢不可脱,须待其自落。患者自觉有一股暖气从毛孔透入,少顷火力尽则自落,肉上起红晕。罐中有气水出,风寒尽出。”本法针罐并用具有散寒除湿,温经通络,行气活血的作用,从而达到治愈疾病的目的。中药身痛逐瘀汤加味方中秦艽、羌活祛风除湿,桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀,没药、五灵脂、香附行气血止痛,牛膝、地龙疏通经络,苍术、黄柏、薏苡仁祛湿消肿,甘草调和诸药,本方具有活血祛瘀,祛风除湿,通痹止痛的作用。综上所述,采用针药并用治疗膝关节滑膜炎不仅可以提高治愈率,而且有助于缩短疗程,提高疗效。

[1]韦贵康.中医筋伤学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:120-121.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:352-353.

[3]韦堃方.注射疗法治疗膝关节滑膜炎[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(12):33-34.

[4]朱翔,董扬.膝关节滑膜炎性病变临床特征、诊断和治疗[J].国际骨科学杂志,2011,32(1):65-68.

[5]周昌,张曦.中医药治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展[J].云南中医中药杂志,2011,32(1):69-70.

[6]孙健,姚新太.中西医结合治疗膝关节滑膜炎93例[J].河南中医,2010,30(9):909.

[7]Han L. Observation on therapeutic effect of treating traumatic gonarthromeningitis by combined acupuncture and Chinese herbs[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):94-96.