夏明，张治家，刘洁

(泰兴市人民医院内分泌科1、整形外科2，江苏泰兴225400)

·护理·

脉冲液体封闭负压引流在糖尿病足中的应用与护理

夏明1，张治家2，刘洁1

(泰兴市人民医院内分泌科1、整形外科2，江苏泰兴225400)

目的探索脉冲液体封闭负压引流系统在糖尿足患者中的应用及其护理方法。方法选择21例住院糖尿病足患者，各患者足部创面均无肌腱及骨外露，无骨髓炎，足背动脉搏动良好，调整血糖，使用脉冲液体封闭负压引流系统给予治疗并给予护理。结果经过11～16 d的改良封闭负压引流，感染控制，引流液清亮，创面局部新鲜肉芽组织生长，创面面积较治疗前有所缩小。16例患者创面较小给予局部换药后愈合，5例患者给予自体皮取植术后创面闭合。结论利用脉冲液体封闭负压引流系统治疗糖尿病足，减轻护理人员的工作量。

脉冲液体；封闭负压引流；生理清创；糖尿病病足

糖尿病足部溃疡一般发生于病程长、年龄大的糖尿病患者，是糖尿病微循环病变常见的慢性并发症之一，其创面的修复在临床上较为棘手，促进糖尿病病足创面的愈合，临床报道治疗方法有很多种。封闭负压引流疗法是近年来应用较多的创面处理方法，自1993年Fleischman博士首创以来，现已广泛运用于骨科[1]、手外科[2]、整形外科[3]及糖尿病足溃疡[4]。

在临床应用过程中，我们发现负压封闭引流存在诸如易堵塞、泡沫合成材料板结变硬变形、局部压迫或局部突起使局部组织暴露、干燥等不足。本课题组对负压封闭引流技术进行了改良并获专利，我们将该要该项改良负压封闭引流技术称之为脉冲液体负压封闭引流并应用于糖尿病足创面的治疗，取得了较好的效果，现将具体方法及护理体会介绍如下：

1 临床资料

21例患者均为2008年7月至2011年3月在我院内分泌科住院治疗的糖尿病足患者创面，均为第一次出现，深及皮下及软组织，无肌腱及骨的外露，病足创面直径最大6 cm×9 cm，最小3 cm×5 cm。12例有潜行，周边、创面及潜行创腔内均有坏死组织，创面细菌培养均为(+)。各患足均能触及足背动脉，X光摄片示无骨质破坏及骨髓炎性改变。本组患者男12例，女9例，年龄56～72岁，平均67.6岁。

2 护理要点

2.1 创面的处理1)清创：创面给予双氧水及生理盐水清洗并常规消毒，剪除坏死组织，我们只需清除创面上的坏死组织和达到消毒刨面的目的，不面要完全彻底的扩创，保留间生组织。2)使用脉冲液体负压引流具体操作：在负压封闭引流系统中引入液体冲洗系统，并用控制器控制液体系统(见图1)，使之能定时向医用泡沫材料成分为聚乙烯醇中注入液体，冲洗创面及合成材料(见图2)，使医用合成材料内及创面上的分泌物、坏死组织等定时清除。具体操作为：进行生理盐水清洗、清创，医用泡沫材料1覆盖或填塞创面或创腔8(材料大时可修剪，小时可用多个材料)，负压管3及液体管4可通过周边正常的皮肤打孔穿出，也可以从创面或创腔8边缘出，医用贴膜7粘贴于医用泡沫材料及周边正常皮肤上，注意封闭各管道的周边，使引流区与外界隔绝。负压管3出材料后可通过Y形三通管并联，与医用负压系统(收集器中、心负压源)相连。用多个材料时可通过多级Y形管并联后与医用负压系统(收集器中心负压源)6相连。同样，液体管4并联后与控制器2相连，控制器2与医用输液系统5相连。负压系统负压值在125～450 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，为持续负压，持续将医用材料中的渗液、渗血及坏死组织吸进收集器中。医用输液系统中的液体通过控制器的控制，形成脉冲式液体流进医用泡沫材料中。

图1 系统示意图

图2 材料的内部结构

2.2 全身支持及护理入院时，21例患者餐后2 h血糖为14.9～36.2 mmol/L，空腹血糖为11～32 mmol/L；入院后，按医嘱给予胰岛素强化治疗以控制血糖，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，使用扩管药将患者下肢的血管扩张，增加下肢的血供。

2.2.1 心理护理与患者及家属充分沟通，向患者和家属解释使用脉冲液体负压引流治疗的效果及注意事项。脉冲液体负压引流需引用负压，患肢活动有所限制，需卧床，对这类患者要关心、尊重、耐心，使患者对护理工作积极配合。

2.2.2 胰岛素强化治疗的护理胰岛素强化治疗时，剂量要准确，按计划给予不同部位注射，注射后30 min进食，床边备上食物，以防低血糖的发生。

2.2.3 饮食控制及护理适度动动及饮食控制是治疗糖尿病的基础，在使用脉冲液体封闭负压引流技术时，患者活动受限，饮食控制尤为重要。患者每天总热卡25～30 cal/kg，以豆制品及粗粮为主，根据患者的饮食习惯，个性化制定饮食治疗方案，督促执行，并根据实际效果作调整，要求患者准时、定量进餐。

2.3 脉冲液体负压引流的护理密切观察负压情况。保持负压125～450 mmHg，间断冲液的液体胰岛素含量为患者3餐前注射胰岛素的总量和生理盐水均匀混合[5]，按医生设定的时间及时更改。定时观察创面情况，防止液体自贴膜边缘流出。根据医嘱中止负压吸引时，使患者下床活动或将患者推至室外活动。保持床单被褥清洁、干燥、平整，保持皮扶干净、清洁干燥。

3 结果

经过11～16 d的改良封闭负压引流，患者感染控制，引流液清亮，创面局部新鲜肉芽组织生长，创面面积较治疗前有所缩小，16例患者创面较小给予局部换药后愈合，5例患者给予自体皮取植术后创面闭合。

4 讨论

封闭负压引流疗法是近年来外科创面处理的新方法，脉冲液体封闭负压引流疗法是在此基础上进行了改良：1)保留了其优点：创面周围相对密闭的，脉冲负压环境促进局部微血管生成，改善了局部供血，有利于新鲜肉芽组织生长。Labler等[6]发现创面应用封闭负压引流治疗能使局部IL-8和VEGF浓度的增加，新血管的形成加速，肉芽生长加快；密封负压吸引使潜行分离的创腔紧密贴合，不留任何腔隙，且引流充分，感染机会减少[7]；脉冲负压引流系统在医用泡沫材料中的负压也根据液体流更替出现而出现规律性大小交替，医用泡沫合成材料处于压缩－恢复－压缩状态。Douglas等[8]对负压吸引持续不变或按正玄波、方形波模式变换时，创面愈合效果的影响进行了考察，结果显示负压水平波形变换对细胞增殖、血管生长以及肉芽组织生长深度的影响不大。2)克服了封闭负压引流的不足：通过脉冲式液体冲洗可克服堵管，延长医系统使用时间，提高引流效果，节约费用[9]；通过脉冲式液体冲洗，使医用泡沫合成材料处于压缩－恢复－压缩状态。脉冲式液体更好的清除了医用泡沫合成材料中吸附的血液、渗液及坏死组织而不致使材料板结变硬失去作用，使材料能放置至需要长的时间；出现创面、创腔出血、感染情况，能通过液体系统给予止血药物、抗生素等积应对措施，也可通过给予组织生长因子促进创面生长。在糖尿病病足患者中，我们利用冲洗管将胰岛素液冲洗创面，取得了良好的效果，且未出现一例低血糖。脉冲式负压使医用泡沫合成材料能更好的分割成块状引流物，液体的冲洗能便之加快分解；引流管里不时的有脉冲式的水流，能更好的观察系统是否通畅；湿润的环境能更好促进肉芽的生长；不需要实行传统的彻底清创，清除明显的坏死组织后即可使用，最大限度的保留正常组织，符合生理性清创且局部不会有坏死组织及细菌积聚面出现感染等。

糖尿病足患者创面使用脉冲液体负压引流系统，效果良好，减少了组织的损伤，减轻了医务人员的工作量，与传统的封闭负压引流系统相比，更高效更适用，适合在各级医院中推广。

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R587.2

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1003—6350（2013）03—0465—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0202

2012-05-24)

刘洁。E-mail：104878610@qq.com