皮名芳，陈春，侯俊，林雷，唐万英

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院麻醉科，湖北宜昌443003)

·论著·

右美托咪啶对后腹腔镜术后患者苏醒期的影响

皮名芳，陈春，侯俊，林雷，唐万英

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院麻醉科，湖北宜昌443003)

目的探讨右美托咪啶对后腹腔镜手术患者术后苏醒期的影响。方法选择50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行后腹腔镜手术患者，采用随机对照方法分为实验组和对照组各25例。实验组患者在关气腹时给予右美托咪啶0.5 μg/kg微量泵泵注，10 min左右泵注完毕，对照组泵注等剂量的生理盐水作对照。观察患者停用麻药时(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)几个时段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化，记录术毕患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后警觉/镇静评分(OAA/S评分)和躁动情况。结果实验组MAP、HR在拔管时、拔管后5 min明显低于对照组(P＜0.05)，而且术后躁动发生率及OAA/S评分也明显低于对照组(P＜0.05)；但两组术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论右美托咪啶可有效抑制患者苏醒拔管期的应激反应，起到了良好的术后镇静作用，从而降低了苏醒期躁动发生率，提高苏醒质量。

右美托咪啶；后腹腔镜手术；苏醒期

随着泌尿外科医疗技术的发展，后腔镜手术已成为治疗泌尿系统疾病的一种主要方式。后腹腔镜手术方式虽然创伤小、术中出血少、恢复快、住院时间短、明显优于传统的开放手术方式，但由于特殊体位和后腹膜间隙CO2气体吸收可使机体发生一系列的病理生理变化：中心静脉压高、肺内分流量增大、下腔静脉受压回流减少、心排血量下降，此外CO2也可经腹膜吸收入血，使血CO2分压升高，引起高CO2血症和酸血症[1]。右美托咪啶是一种新型高选择的α2受体激动剂，其受体选择性(α1:α2)为1:1 620，具有镇静、镇痛、抗交感、减少应激反应等作用[2]。本研究旨在观察右美托咪啶对后腹腔镜手术患者苏醒期血流动力学的影响及镇静效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011年10月至2012年6月择期行后腹腔镜手术患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，其中男性29例，女性21例。随机分为实验组和对照组，每组各25例。所有病例无糖尿病、精神病病史，无明显心、肺、肝、肾功能异常，无长期服用镇静类药物史。

1.2 方法患者入室监测生命体征，开放静脉通道，局麻下行健侧桡动脉穿刺，连续监测有创动脉压，面罩给氧去氮5 min后行全麻诱导：咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬1 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺式苯甲磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg，经口明视气管内插管，接麻醉机行控制呼吸，设定潮气量10 ml/kg，呼吸频率为12～14次/min，维持呼末二氧化碳(PETCO2)在30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹膜后间隙充气压力控制在14 mmHg左右。麻醉维持：微量泵持续泵入丙泊酚与瑞芬太尼、七氟醚吸入、间断追加顺式苯甲磺酸阿曲库铵。术中根据患者生命体征调节丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度和七氟醚吸入浓度，根据PETCO2和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)调节呼吸机参数。两组均在手术结束前25 min停止追加肌松药，其余的在手术结束时停药。实验组在关气腹时泵注0.5 μg/kg右美托咪啶(用生理盐水配制成4 μg/ml的浓度)10 min泵注完毕。对照组泵注等剂量的生理盐水作对照。待患者自主呼吸恢复良好，潮气量＞7 ml/kg，呼吸频率＞12次/min，吸空气下SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，并可完成指令，即可吸痰拔管。

1.3 观察指标观察停用麻药时(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)几个时段的平均动脉压MAP和HR变化，记录患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间；记录拔管后OAA/S评分及术后躁动情况。警觉/镇静评分(The Observer's Assessment of Alterness/Sedation Scale，OAA/S评分)标准[3]：5分对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推或轻拍有反应，不能辨别其言语；1分对轻推或轻拍无反应，嗜睡。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段血流动力学变化与T0相比，两组T1时的HR、MAP都明显升高，差异具有统计学意义(实验组t值分别为4.706和7.476，对照组t值分别为7.070和20.163，P＜0.05)；对照组T2时HR、MAP也明显高于T0(t=5.939和12.261，P＜0.05)；组间比较，实验组T1、T2时的HR、MAP明显低于对照组(HR：t=4.767和5.904，BP：t=16.672和11.471，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各时段血流动力学指标比较

表1 两组患者各时段血流动力学指标比较

注：与T0比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

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2.2 两组患者术毕麻醉恢复情况两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组苏醒期躁动和OAA/S评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 11.524，t=19.912，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉恢复情况比较

3 讨论

后腹腔镜手术患者全麻后由于手术和原有病理生理的改变可导致某些并发症的发生，再加之全麻苏醒期麻醉减浅，手术部位疼痛，各种管道(导尿管、引流管、气管导管)及吸痰刺激，高碳酸血症，导致血压升高、心率增快、氧耗量增加、心肌缺血，严重的甚至可能发生心脑血管意外，伴有躁动的患者还可能导致各种管道的脱落、手术部位出血、切开裂开、误伤等等[4]。因此，需采用合理有效的预防措施，以避免术后一些不良反应的发生，来提高患者苏醒期的安全性及苏醒质量具有重要意义。

右美托咪啶是一种高特异性的α2肾上腺素能受体激动药，作用于脑和延髓的α2肾上腺素能受体时，可降低交感神经活性，增加迷走神经的兴奋性，抑制去甲肾上腺素释放，使血浆中儿茶酚胺的浓度降低、血压降低、心率减慢、心肌耗氧量减少，从而有效抑制拔管时的应激反应，维持血流动力学的稳定[5-6]。由于右美托咪啶大剂量或快速注射可产生直接的收缩血管效应而导致一过性的血压升高，产生反射性的心率下降[7]，所以本研究使用的是小剂量的右美托咪啶缓慢泵注，因此并未明显影响患者的生命体征，相反的还能有效的减缓苏醒拔管前后的应激反应。可观察到实验组使用右美托咪啶0.5 μg/kg后，拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min的血压和心率均低于对照组，循环波动也明显低于对照组，从而也表明了实验组苏醒拔管期的血流动力学更为稳定。

右美托咪啶通过激动中枢神经系统α2受体最密集的区域脑干蓝斑而产生镇静作用，它镇静时间短(静脉输注后快速分布相的半衰期为5 min，终末清除半衰期约为2 h)，镇静水平易于调控，而且可产生一种类似正常睡眠的“可唤醒”的镇静，这也是它优于其他镇静药的一大特点[8-10]。除了镇静作用外，它还可激动脊髓及脊髓上甚至外周的α2肾上腺素能受体而产生一定的镇痛作用[11-12]。基于以上优点，使右美托咪啶越来越多地应用于全麻苏醒期患者。本研究中也可观察到实验组泵注右美托咪啶0.5 μg/kg后，患者术毕脱机前后都能很好的耐受气管导管，无明显呼吸抑制，苏醒拔管时间并未延迟，术后躁动明显减少，OAA/S评分也明显低于观察组，而且也没产生过度的镇静作用。

综上所述，小剂量的右美托咪啶不仅能减缓后腹腔镜手术患者苏醒拔管期的应激反应，维持血流动力学的稳定。而且还不影响患者的呼吸恢复及术后苏醒拔管时间，达到良好的镇静水平，提高了术后的疼痛阈，明显减少术后躁动的发生，让患者术后苏醒更为舒适。

[1]曾志文,孙忠凯,林跃华.全身麻醉下后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(14):260-262.

[2]Gerlach AT,Murphy CV,Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother,2009,43(12): 2064-2074.

[3]Chernik DA,Gillings D,Laine H,et al.Validity and reliability of the Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale:study with intravenous midazolam[J].J Clin Psychopharmacol,1990,10:244-251.

[4]王瑚月,苏国生.不同麻醉药物发生苏醒期躁动的临床观察[J].中国实用医药,2012,7(4):32-33

[5]陈章玲,曹德权,徐军美,等.右美托咪啶临床应用新进展[J].广东医学,2012,33(2):290-292

[6]Al Zaben KR,Qudaisat IY,AL-Ghanem SM,et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requuirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Anaesthesiol,2010,27(3):247-252

[7]吴新民,许幸,王俊科,等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):773-776.

[8]张燕,郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(6):544-547.

[9]Yu SB.Dexmedetomidine sedation in ICU[J].Korean J Anasthesiol,2012,62(5):405-411.

[10]栾翰林,施冲.右美托咪啶在脑功能区唤醒麻醉的应用进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(3):141-142.

[11]刘春芳,姜虹.右美托咪啶对切口痛大鼠脊髓背角神经元型一氧化氮合酶的P物质mRNA表达的影响[J].上海医学,2009,32 (6):483-486.

[12]郝静,马正良.α2受体激动剂在围术期中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(3):266-269.

Effect of dexmedetomidine on postoperative recovery of patients after retroperitoneal laparoscopy.

PI Ming-fang,CHEN Chun,HOU Jun,LIN Lei,TANG Wan-fang.Department of Anesthesiology,the First College of Clinical Medical Science of Three Gorges University(Yichang Central People's Hospital),Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative recovery of patients after retroperitoneal laparoscopy.MethodsFifty patients of ASAⅠ～Ⅱgrade scheduled for retroperitoneal laparoscopy were randomly divided into two groups:the study group(n=25)and the control group(n=25).Patients in the study group were given micro infusion pump of dexmedetomidine 0.5 μg/kg for 10 min when closed pneumoperitoneum, while those in the control group were given the dose of saline.The change of mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were observed at drug withdrawal(T0),extubation(T1),5 min after extubation(T2),and 10 min after extubation(T3).Spontaneous breathing recovery time,time to eye opening,extubation time,OAA/S score and restlessness were recorded.ResultsThe MAP,HR in the study group was significantly lower than those in the control group at T1and T2(P＜0.05),and the incidence of postoperative restlessness and OAA/S score in the study group were also significantly lower(P＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in spontaneous breathing recovery time,time to eye opening and extubation time(P＞0.05).ConclusionDexmedetomidine can inhibit extubation of the stress response effectively and produce a satisfactory postoperative sedation,which reduces the incidence of restlessness and improve the quality of recovery.

Dexmedetomidine;Retroperitoneal laparoscopy;Recovery

R656

A

1003—6350（2013）03—0374—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0163

2012-08-05)

皮名芳。E-mail：pimingfang@163.com