张庆新

蒙自市中医院，云南蒙自 661100

硬膜外麻醉是临床上广泛运用的一种麻醉方式，但是由于阻滞不完全在手术中患者往往存在意识，所以患者可能出现焦虑、恐惧、不安的情绪给患者带来严重的心里压力和恐惧感并留下痛苦的回忆,甚者造成患者术后出现精神功能障碍[1]。因此，为了使麻醉效果更趋完善，很有必要使用一些麻醉辅助药，以减轻或消除患者麻醉中的不良反应。咪达唑仑是一种苯二氮蕈类药物，它起效快，代谢灭活快，有良好的镇静、抗焦虑、肌肉松弛及顺行性遗忘作用，能够有效消除患者对手术的不良记忆[2]；芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，作用持续时间中等，对心血管系统的不良反应小，与咪达唑仑具有协同作用。为了探讨分析咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的镇痛效果及临床诊治意义，该研究了2010年1月—2011年12月期间该院收治的82例硬膜外麻醉病行腹部手术的患者咪达唑仑联合芬太尼的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组82例拟择期行下腹部手术患者，均符合美国麻醉协会分级标准ASAI级或Ⅱ级，其中男44例，女38例，年龄为22～59岁，平均年龄（34±1.4）岁，体重45～75 kg，平均体重（51.4±1.9）kg。所有患者术前均无神经系统疾病史，且无长期服用抗抑郁药、镇静药等药物史。将其随机分为A、B两组各41例。

1.2 方法

所有患者术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品及0.1 g鲁米那，入手术室后开放上肢静脉通道，并给予乳酸林格液5～10 mL／（kg·h）后，行硬膜外麻醉。手术切皮前10 min，A组缓慢静脉注入咪达唑仑0.06 mg／kg、芬太尼1.0 μg/kg，B组同法注入氟哌利多50 μg/kg、芬太尼1.0 μg/kg。手术过程中所有患者均给予面罩3 L／min吸氧并采用监护仪常规监测血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。

1.3 观察指标

记录并比较患者血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压(MAP)及心率(HR)等血流动力学指标，再根据Ramsay法对患者镇静度进行分级，术后对患者遗忘程度进行检测；无遗忘:对麻醉手术过程回忆正确；不全遗忘:经提示能部分回忆；完全遗忘:经提示不能回忆[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验，计数资料进行 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR、SPO2变化比较

两组患者手术前后生命体征数据HR、MAP及SPO2变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者 MAP、HR、SPO2变化比较（±s）

表1 两组患者 MAP、HR、SPO2变化比较（±s）

组别 例数 MAP(mmHg)术前 术中心率HR(次/min)术前 术中SPO2(%)术前 术中A组B组414181±8.480±8.974±5.975±6.288±4.990±5.184±9.885±10.798.1±0.298.6±0.297.0±1.597.2±1.9

2.2 两组患者术后Ramsay镇静程度比较

两组患者手术后Ramsay镇静程度经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 术后两组镇静程度比较

2.3 术后24 h随访

A组患者中仅有6例无遗忘，显著低于B组患者33例，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者术后遗忘程度比较[n（%）]

3 讨论

咪达唑仑联合芬太尼进行硬膜外麻醉时，咪达唑仑与芬太尼产生协同作用，其镇静，松弛肌肉，顺性遗忘的作用，能够有效地降低因手术过程中内脏牵拉所引起的恐惧不安和精神紧张，有利于手术的顺利实施，提高患者的手术麻醉的满意度，值得推广使用。

[1]邱庆荣.咪达唑仑联合芬太尼，丙泊酚用于人工流产术的麻醉处理[J].蚌埠医学院学报，2010，10(10)：1027-1028.

[2]张胜，吴新文，张佳君，等.舒芬太尼-咪达唑仑辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应及镇静遗忘的影响 [J].中国新药杂志，2006，l5(2)：134-135.

[3]董静毅，阮绪广，程平瑞，等.咪达唑仑复合芬太尼在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用，2011,5(14)：8-9.