林媛姝

广元市妇幼保健院，四川广元 628000

腰硬联合麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间，但是其低血压发生情况较多，对母婴的生命健康有一定的影响[1]。在进行腰硬联合麻醉下剖宫产术时，应对产妇给予一定的关注以及重视。该研究为探讨于羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床效果，以2011年8月—2012年8月期间的足月妊娠产妇60例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取足月妊娠产妇60例，随机分为对照组和治疗组。所选患者均没有糖尿病、高血压以及心肺等疾病，且患者的肝肾功能、心肺功能以及凝血功能等均正常，患者的手术适应症包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、产程停滞、前置胎盘以及疤痕子宫等，所有产妇均没有锥管内麻醉禁忌症。

对照组中有30例产妇，产妇的年龄段在22～35岁之间，其平均年龄为（28.5±1.3）岁，产妇的体重在52～85 kg之间，平均体重为（67.9±2.5）kg。治疗组中有30例产妇，产妇的年龄段在20～34岁之间，其平均年龄为（27.9±2.1）岁，产妇的体重在53～84 kg之间，平均体重为（69.9±2.8）kg。

1.2 方法

对所有的产妇在进行手术之前留置导尿，手术前30 min对患者进行苯巴比妥钠0.1 g的肌肉注射。产妇在进入手术时候，对其进行血压（即 BP）、脉搏（即 HR）、血氧饱和度（即 SPO2）以及心血图（即ECG）的常规检测，同时开放产妇的上肢静脉输液。取患者左侧卧位体位，对患者进行腰硬联合麻醉穿刺操作处理，在对患者穿刺成功后，对患者给予0.5%的布比卡因重比重液1.6～2.4 mL，对患者的注药时间为20～30 s，注药完毕后，通过硬膜外穿刺针向上置管3～4 cm后将其固定妥善，并且协助产妇平卧。使所有的麻醉在10 min内完成。对对照组中的产妇进行羟乙基淀粉氯化钠注射液治疗，而对治疗组中的产妇进行羟乙基淀粉130/0.4治疗的基础上，在对患者进行腰麻时对患者给予布比卡因时加入15 mg麻黄碱。两组患者输液完成后进行乳酸钠格林试剂的输注。

对两组患者麻醉前10 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min以及手术结束时产妇的BP以及HR值的变化进行了解比较，并且对患者的不良反应情况进行了解分析。

1.3 统计方法

研究所得数据均采用SPSS18.0软件包进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间对比为t检验。取95%可信区间。

2 结果

在对产妇进行麻醉后，患者的血压以及心率等有一定的改善，但是相对于对照组，治疗组中产妇的血压以及心率改善情况较好，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1、表2。另一方面，相对于对照组，治疗组中患者的恶心呕吐等情况更为良好，P＜0.05。

表1 两组产妇不同时间段SBP的变化情况（mmHg，±s）

表1 两组产妇不同时间段SBP的变化情况（mmHg，±s）

组别 例数 麻醉前10 min麻醉后5 min麻醉后10 min手术结束（h）对照组治疗组3030122.7±8.1122.4±7.898.7±8.5117.5±7.8100.6±7.8119.3±8.1118.1±8.5118.6±7.5

表2 两组产妇不同时间段HR的变化情况（bmp，±s）

表2 两组产妇不同时间段HR的变化情况（bmp，±s）

组别 例数 麻醉前10 min麻醉后5 min麻醉后10 min手术结束（h）对照组治疗组303080.7±7.281.6±7.276.6±8.282.3±7.676.8±7.883.7±8.278.4±7.678.5±8.1

3 讨论

腰硬联合麻醉（即CSEA）在进行下腹、下肢手术，尤其是剖宫产手术中的优点较为突出，其用药少，起效快，阻滞较为完善，并且术后镇痛情况较好，有一定的临床积极意义，但是腰硬联合麻醉后低血压的发生率较高，对于患者的生命健康有一定的影响。剖宫产术腰硬联合麻醉易引起产妇的血流动力学变化明显，易导致外周阻力的降低，并且静脉扩张会使得大量血液存在于静脉系统，从而使得患者的心血容量有一定的减少，最终导致患者的心排血量减少，对产妇的生命健康有一定的影响。另一方面，患者的血压严重降低会导致患者出现脑缺血以及缺氧现象，从而引起产妇恶心呕吐，严重血压降低会导致胎儿酸中毒以及缺氧。所以在对产妇进行麻醉前后对其进行快速的输注液体从而有效的预防和纠正产妇的低血压发生，维持产妇的血流动学稳定，对于患者有一定的积极影响。而由表1、表2中的数据可以得知，对于腰硬联合麻醉下剖宫产术采取羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱，有一定的积极临床意义。

羟乙基淀粉130/0.4作为较为理想的胶体液，能够较长时间的保留在人体的血管内，有效的扩充血容量，从而对于改善由于腰麻所引起的不良症状有一定的作用[2-3]，但是单纯的输液负荷不能有效的改善由于腰麻所引起的提高回心血量以及外周血管总阻力。而麻黄碱作为肾上腺素受体激动剂，能够使人体的外周血管收缩，心率加快，血压上升。另一方面，麻黄碱不影响子宫动脉收缩以及胎儿的pH值，有一定的积极治疗意义[4]。而在锥管内麻醉时，防治麻醉后低血压情况使用血管收缩药物也有赖于足够的血容量。并且在产妇腰麻阻滞前对其进行一次性麻黄碱的一次性注射，一方面能够使产妇的血压明显升高，另一方面还能够是产妇的心率增快。

所以，在剖宫产术腰硬联合麻醉时采取快速输注羟乙基淀粉130/0.4以及麻黄碱，对于防止低血压有一定的积极意义。并且给予患者小容量的液体以及小剂量的血管收缩药一定程度上能够保持人体的血管张力以及血管内容量，对于防止锥管内麻醉后低血压的发生有一定的积极影响[6]。

综上，对于腰硬联合麻醉下剖宫产术采取羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱，对于改善患者的心率以及血压情况有一定的积极意义[5]，并且能够有效的减少患者出现恶心呕吐等不良反应，有一定的积极临床意义，值得推广。

[1]黄霓,郑海旅,黄文起,等.剖宫产术不同容量治疗对腰-硬联合麻醉后低血压的预防[J].福建医药杂志,2005,27(3):12-14.

[2]孟凡民,张加强,张卫,等.应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预防剖宫产术低血压多中心临床研究 [J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(7):635-637.

[3]余良胜,谢丽金,李东来,等.羟乙基淀粉预处理对腰-硬联合麻醉下剖宫产胎儿氧供需平衡的影响[J].医药导报,2011,30(12):1579-1582.

[4]史学兵,高田,廖和国,等.羟乙基淀粉130/0.4联合麻黄碱应用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察[J].淮海医药,2012,30(2):117-118.

[5]徐威,王芳,叶鹏程,等.万汶预扩容联合小剂量麻黄碱在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的运用[J].中国妇幼保健,2010,25(18):2592-2594.

[6] Crosby ET,Reid,DR,DiPrimio G，et al.Lumbosacral plexopathy from iliopsoas haematoma after combined general-epidural anaesthesia for abdominal aneurysmectomy[J].Canadian journal of anaesthesia,1998,45(1):46-51.