戴淑华* 向贤宏 元 刚 孔令敏 陈维东

（1 广东江南医院内科，广东 惠州 510300；2 中山大学附属第一医院介入科，广东 广州 510300；3 中山大学附属第一医院老年病科，广东 广州 510300）

阿托伐他汀辅助治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察及对动脉弹性的影响

戴淑华1* 向贤宏2元 刚3孔令敏1陈维东1

（1 广东江南医院内科，广东 惠州 510300；2 中山大学附属第一医院介入科，广东 广州 510300；3 中山大学附属第一医院老年病科，广东 广州 510300）

目的探讨阿托伐他汀在老年单纯性收缩期高血压治疗中的临床疗效及对动脉弹性的影响。方法将我院收治的177例老年单纯收缩期高血压患者按照分层随机分组法分为四组，A1组和A2组为联合用药组，两组均给予阿托伐他汀+氨氯地平，B1组和B2组为单独用药组，两组均给予氨氯地平，A1和B1组年龄在60～75岁，A2和B2组年龄在75岁以上，观察四组患者的临床疗效及动脉弹性指数。结果联合用药组SBP达标率、脉压差（PP）、动脉弹性指数及血管内皮功能改善情况显著优于单独用药组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；A1组SBP达标率、PP、动脉弹性指数及血管内皮功能改善情况显著优于A2组，B1组以上观察指标也显著优于B2组，不同年龄患者组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿托伐他汀能显著提高临床疗效和改善动脉弹性，不同年龄段患者临床获益率不同，年龄越小获益率越大。

阿托伐他汀；高血压；临床疗效；动脉弹性

单纯性收缩期高血压是指舒张压不高，仅收缩压超过正常范围，参考WHO制定的标准，将收缩压≥160mmHg、舒张压≤90mmHg视为单纯性收缩期高血压，单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人，所以临床又叫老年性单纯性收缩期高血压[1]；临床治疗单纯性收缩期高血压方法包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗指的是生活干预措施，包括调节生活规律、减少情绪刺激、减轻过高体重、限制营养过剩、坚持体育运动及限盐等，药物治疗原则强调个体化治疗，注意血压波动规律、靶器官损害程度、合并症情况及其他危险因素，一般先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，随后根据血压监测情况，采用联合用药方式并及时调整用药剂量[2]，本文将阿托伐他汀联合氨氯地平应用临床治疗中，通过观察临床疗效及对动脉弹性的影响，探讨阿托伐他汀在该类疾病治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 患者资料

我院2009年2月至2012年2月共收治老年单纯性收缩期高血压患者177例，男性113例，女性64例，年龄在60～80岁，所有患者收缩压（SBP）≥160mmHg，舒张压（DBP）≤90mmHg，所有患者均未见肝肾功能不全或是其它严重疾病，147例患者依照分层随机分组法分为四组，A1组和A2组为联合用药组，两组均给予氨氯地平+阿托伐他汀，B1组和B2组为单独用药组，两组均给予氨氯地平，A1和B1组年龄在60～75岁，A2和B2组年龄在75岁以上。A1组45例患者，男31例，女14例，平均年龄（64.9±2.3）岁，SBP为（169.6±8.7）mmHg；A2组37例患者，男26例，女11例，平均年龄（77.5±3.4）岁，SBP为（164.2±7.5）mmHg；B1组53例患者，男35例，女18例，平均年龄（67.2±2.1）岁，SBP为（163.7±12.4）mmHg；B2组42例患者，男21例，女21例，平均年龄（78.6±2.5）岁，SBP为（168.2±10.3）mmHg；两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者来自同一属性样本，具有可比性。

1.2 治疗方法

单独用药组患者给予马来酸左旋氨氯地平片（石药集团欧意药业有限公司，批号：20120764），2.5mg/d，1次/d；联合用药组在此基础上给予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号：20114328），10mg/d，1次/d；4周为1疗程，所有患者治疗3个疗程以上[3]。

表1 不同用药组的血压、脉压差及动脉弹性指数比较

表2 不同用药组内皮功能改善情况比较

表3 不同年龄组血压、脉压差及动脉弹性指数比较

表4 不同年龄组内皮功能改善情况比较

1.3 观察指标

观察四组患者的SBP平均值、SBP达标率[4]；采用超声检测仪检测四组患者的颈动脉内膜中层厚度、最大血管内径，并根据血压和血管内径改变值计算僵硬度指数，同时检测颈动脉脉搏波传导速度（PWV-β）、反射波增强指数（AI）、压力-应变弹性指数（Ep）及动脉顺应性（AC）等动脉弹性参数指标；参考田蜜[5]等人的方法，采用超声检测仪对四组患者的内皮功能进行检测，同时检测血栓素B2（TXB2）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）的血清含量，所有患者清晨空腹取静脉血5mL，按照试剂盒要求分离血清样本，并于-20℃存放待检，TXB2采用放射免疫法测定，NO采用硝酸还原酶法检测，ET-1采用放射免疫法检测；采用动脉弹性功能测定仪检测桡动脉脉搏波舒张压力曲线，具体检测方法参考李文慧[6]等人的测定方法，大动脉弹性指数表示为C1，小动脉弹性指数表示为C2。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同用药组间观察指标比较

联合用药组与单独用药组间比较从表1和表2中可见，联合用药组SBP达标率、脉压差、动脉弹性指数及内皮功能等观察指标均显著优于单独用药组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同年龄组间观察指标比较

不同年龄组间各项观察指标比较从表3和表4中可见，60～75岁患者的SBP达标率、脉压差、动脉弹性指数及内皮功能等观察指标均显著优于75岁以上患者，不同年龄患者间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

单纯性收缩期高血压临床表现为收缩压增高，而舒张压处于正常值范围内，常见的抗高血压药物对于降低何种血压无选择性，在降低收缩压同时也会降低舒张压，因此对脉压差无影响[7]，相关文献和资料显示，脉压差是心脑血管疾病的独立性预测因素，脉压差每升高10mmHg，脑卒中发生的概率将增加10%，同时脉压差增大会导致血流对动脉的牵拉力增大，诱发动脉血管弹性降低甚至破裂，加大血管内膜的损伤从而引起动脉粥样硬化和血栓性疾病的发生，为此如何在降低收缩压同时，对舒张压没有太多影响，成为单纯性收缩期高血压治疗成功的关键[8]；近年来，许多医学工作者将他汀类药物应用于临床治疗中，通过临床实验发现，他汀类药物能在降低收缩压同时对于舒张压没有太大影响，因而取得了良好的临床疗效，这也使他汀类药物成为治疗单纯性收缩期高血压的一线药物。

本文也将阿托伐他汀应用于我院收治的单纯性收缩期高血压患者治疗中，通过观察收缩压达标率、脉压差、血管内皮功能改善情况及动脉弹性等指标发现，阿托伐他汀用药组患者的各项指标均显著优于单纯用抗高血压药物患者，分析其作用机制作者认为，他汀类药物能降低血脂水平从而恢复血管弹性，同时其具有局部抗炎性作用，从而达到改善动脉内皮功能的作用，如他汀类药物能促进NO释放、减少自由基产生等作用，这些作用均能显著改善血管内皮功能和恢复血管弹性[9]；从本文实验结果看，联合用药组脉压差、血管内皮功能及动脉弹性指数显著优于单独用药组，同时通过观察不同年龄组患者发现，不同年龄阶段患者的临床获益率明显不同，75岁以上患者上述各项观察指标均差于60～75岁患者，由此也说明，年龄偏大患者身体各项功能处于衰退期，临床治疗获益率显著降低。

综上所述，阿托伐他汀联合抗高血压药物能显著提高单纯性收缩期高血压的临床疗效，在降低收缩压同时减小脉压差，同时对于患者血管内皮功能及动脉弹性也有显著改善作用，其单纯性收缩期高血压患者治疗中具有重要的临床应用价值。

[1] 刘永欣,吕妍琨,孙云,等.不同剂量吸烟对健康男性动脉弹性和内皮功能的影响[J].中国全科医学,2011,14(7B):2271-2272.

[2] 闻静,华琦,谭静.替米沙坦联用氢氯噻嗪对高血压病患者动脉弹性、左室肥厚的影响[J].实用医学杂志,2011,27(11):2036-2039.

[3] 廖杨,罗开良,薛宁.硝酸异山梨酯对高血压动脉顺应性指标的影响[J].重庆医学,2011,40(20):2018-2020.

[4] Protogerou A,Blacher J,Stergiou GS,et al.Blood pressure response under chronic antihypertensive drug therapy:the role of aortic stiffness in the REASON (Preterax in Regression of Arterial Stiffness in a Controlled Double-Blind) study[J].Am Coll Cardiol, 2009,53(5):452-454.

[5] 田蜜,林萍,赵洋,等.高频超声评价原发性高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉内中膜厚度[J].中国临床医学影像杂志,2011, 22(10):739-741.

[6] 李文慧,张雪羽,乔海平.辛伐他汀改善老年高血压患者脉压和动脉弹性的研究[J].天津医药,2010,38(6):522-523.

[7] Mason RP,Kubant R,Heeba G,et al.Synergistic effect of amlodipine and atorvastatin in reversing LDL-induced endothelialdysfunction [J].Pharm Res,2008,25(8):1798-1806.

[8] 王骄,梅霞.阿托伐他汀对单纯收缩期高血压患者血管内皮功能的影响[J].重庆医学,2010,39(13):1695-1697.

[9] 李静,张立君.老年收缩期高血压患者血浆同型半胱氨酸、NO、ET-1 的变化及意义[J].山东医药,2011,51(33):55-56.

The Clinical Efficacy of Atorvastatin in the Adjuvant Treatment of Elderly Patients with Isolated Systolic Hypertension and the Role of Arterial Elasticity

DAI Shu-hua1*, XIANG Xian-hong2, YUAN Gang3, KONG Ling-min1, CHEN Wei-dong1

(1 Department of Internal Medicine, Jiangnan Hospital of Guangdong, Huizhou 510300, China; 2 Department of Interventional Radiology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510300, China; 3 Department of Geriatric Medicine, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510300, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of atorvastatin in the adjuvant treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension and the role of arterial elasticity.MethodsAccording to a stratified randomization method, 177 cases of elderly patients with isolated systolic hypertension were divided into the observation group and the control group in our hospital, A1 and A2 groups were given atorvastatin + amlodipine,B1 and B2 group were given amlodipine, A1 and B1 group aged between 60-75 years of age, A2 and B2 group of patients aged 75 years or more, the clinical efficacy and the arterial elasticity index of four groups were observed.ResultsThe combined treatment group was significantly better than the single drug group in the SBP compliance rate, PP,arterial elasticity index and vascular endothelial function, the difference between the two groups was significant(P＜0.05); A1 group was significantly better than A2 group in the SBP compliance rate、PP、arterial elasticity index and vascular endothelial function, B1 group also was significantly better than B2 group in the above observations indicators, the difference between the different age groups was significant(P＜0.05).ConclusionAtorvastatin can significantly improve the clinical efficacy and improve arterial elasticity, the clinical benefit rate of the different age groups was different, the clinical benefit rate of young patients was higher.

Atorvastatin; Hypertension; Clinical efficacy; Arterial elasticity

R544.1

B

1671-8194（2013）18-0029-03

*通讯作者：E-mail：Joyoasis66@163.com