卢永红

（河南省济源市妇幼保健院，河南 济源 459000）

探讨剖宫产率升高的原因及降低措施

卢永红

（河南省济源市妇幼保健院，河南 济源 459000）

目的探讨剖宫产率升高的原因，寻求降低剖宫产率的对策。方法对我院2004年2月至2009年12月间3266例剖宫产病例进行回顾性分析。结果6年间剖宫产率呈上升趋势，分别为44.61%、48.26%、44.30%、36.65%、52.45%、52.67%。主要指征依次为：头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、社会因素、妊娠期高血压疾病、双胎。结论加强围生期监护和产程观察，提高产科医师的诊断技术及提高孕妇及家属对剖宫产的正确认识，严格掌握剖宫产指征，提供有效的分娩镇痛和导乐分娩，可有效降低剖宫产率。

剖宫产率；升高原因；措施

剖宫产是处理高危妊娠及难产的主要方法，近年来国内外剖宫产率日趋上升，已引起全社会的广泛关注，为探讨剖宫产率升高的原因，旨在为降低剖宫产率寻求切实可行的方法。现将本院6年来剖宫产情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2004年1月至2009年12月分娩总数7028例，其中剖宫产3266例，平均剖宫产率46.47%。

1.2 方法

对本组3266例剖宫产指征进行回顾性分析，统计各项指标的构成比以及某些主要指标的发生率。

2 结 果

2.1 剖宫产率的变化

见表1。

2.2 剖宫产指征及其构成比

见表2。

3 讨 论

3.1 剖宫产率升高的原因

表1 6年间剖宫产率的变化

表2 6年间前7位剖宫产术指征及其构成比（% ）

资料表明近几年来剖宫产率呈升高趋势。远远超出WHO规定的15%以下的控制范围[1]。①头盆不称：相对头盆不称的原因比较复杂，指征相对灵活。近年来由于群众生活水平提高、提倡一对夫妇只生一个孩子，使许多妇女怀孕后形成“众星捧月”，过度营养过度休息，使胎儿体质量明显增加，使头盆不称发生率增高。本组资料中有40%相对头盆不称未经阴道试产而直接选择了剖宫产术，无疑增加了剖宫产率。②胎位异常： 胎位异常中臀位有291例，其余为枕横位和枕后位等。因臀位阴道分娩胎儿病死率较头位高3～8倍[2]。多年来我院将臀位剖宫产视为常规。只有极少数产妇：入院时宫口已开全，来不及剖宫产术；经产妇早产，产道松弛、胎儿较小者选择阴道分娩。③胎儿窘迫：电子胎心监护仪的使用，可以帮助产科医师及时发现胎儿缺氧，及时手术使胎儿脱离缺氧环境，减少了新生儿窒息及缺氧所致的并发症，但因其有一定的假阳性，同时也在一定程度上增加了剖宫产率。④3.1.4 瘢痕子宫：

瘢痕子宫试产有发生子宫破裂的风险，产科医师、孕妇及家属均不愿承担试产风险，多年来瘢痕子宫剖宫产我院也视为常规。有3.5%产妇因临产后入院急诊行剖宫产术中发现不同程度的子宫破裂。⑤社会因素：围生保健观念的更新，优生优育的强烈愿望不仅要求围生儿存活，还要保证身体、智力正常，使产妇及家属错误地认为剖宫产较自然分娩对胎儿安全；部分产妇因恐惧分娩疼痛以及害怕阴道试产失败还需受两头罪而强烈要求剖宫产；还有部分产妇及家属过分迷信于黄道吉日而强烈要求剖宫产。⑥妊娠期高血压疾病：随着麻醉技术的提高，手术能明显降低周围血管的阻力改善孕妇的严重症状，剖宫产术时间短，能使胎儿快速脱离缺氧环境，术后产妇血压降低，有利于母婴双方。对于重度以上妊娠期高血压疾病，我院常手术终止妊娠。⑦双胎：因双胎阴道分娩母婴危险性均升高，我院将其剖宫产视为常规。

3.2 剖宫产率的升高的结果

剖宫产率升高在一定范围内降低了围生儿病死率，剖宫产率上升到一定水平后盲目提高剖宫产率，围生儿病死率并不随之下降，而新生儿湿肺的发生明显增多。随着剖宫产率的增加，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞 等风险大大增加、而且产后5年内的并发症远高于自然分娩者[3]。

3.3 降低剖宫产率的措施

①开展孕妇学校，加强孕期宣教。包括孕妇、其丈夫及婆婆在内，对他们进行孕产期知识的宣传教育，使其充分了解自然分娩的好处，认识到剖宫产的弊端，了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式，了解完美的母婴结局是多因素的综合结果，增加孕妇及家属对分娩过程的理解和配合。使他们认识到剖宫产术时、术后风险及远期并发症的发生率大大高于自然分娩，剖宫产给再次妊娠分娩及计划生育手术带来的风险。同时强调剖宫产对新生儿的危害，剖宫产新生儿易发生呼吸窘迫、吸入性肺炎、颅内出血、免疫力下降、长大后易发生情绪敏感、注意力不集中、动作不协调等感知失调综合征等并发症[4]。②加强产时保健：提倡人性化分娩，待产室内播放轻松悠扬的音乐、可由其丈夫陪伴，同时由经验丰富的助产士采取一对一式导乐分娩，对产妇进行心理疏导和治疗，帮助产妇减轻心理压力，消除不良恐惧、焦虑情绪以及躯体刺激 。开展分娩镇痛，减少分娩时的痛苦，使之能舒适安静地完成自然分娩过程。③提高产科医师技术水平：提高助产技术，提高阴道分娩的安全性。加强产科医师的责任心，严格掌握剖宫产指征，杜绝无指征剖宫产。a.头盆不称：正确应用产程图，严密观察产程，正确处理产程，减少因试产时间不足、产程观察不严，而以头盆不称为指征的剖宫产手术。b.对胎儿窘迫的诊断最好根据多项指标综合分析，力求做到既不盲目增加手术又不延误治疗。c.臀位阴道试产：单臀及全臀、骨盆正常、估计胎儿体质量≤3200g、儿头无仰伸，可以阴道试产。d.严格剖宫产手术的准入制：拟行剖宫产者必须经过二位医师检查后方可决定。

加强对全社会医学知识的宣传，使人们对剖宫产有一个正确的认识，积极配合产科医师，在母婴安全的前提下尽可能阴道分娩；产科医师严格掌握剖宫产指征，使剖宫产率尽量稳定在合理范围内。这项工作有待于全社会和产科医师的共同努力。

[1] 唐秀明,陈慧春.承德市剖宫分娩现状分析[J].中国妇幼保健,2008, 23(30):4260.

[2] 吴味辛.阴道助产的近况[J].实用妇产科杂志,1999,15(1):5.

[3] 秦鲜.10年剖宫产率及相关社会因素分析[J].中国妇幼保健,2008, 23(30):4262.

[4] 张婕,冷丽丽.396例剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2008,23 (34):4837.

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1671-8194（2013）18-0147-02