袁玉亮 康可人

（1 中国中医科学院广安门医院南区检验科，北京 102618；2 华南理工大学生物科学与工程学院，广东 广州 510600；3 自检型快速诊断国家地方联合工程实验室，广东 广州 510663）

降钙素原、超敏C反应蛋白及前清蛋白联合检测在儿童急性呼吸道感染中的应用价值

袁玉亮1康可人2,3

（1 中国中医科学院广安门医院南区检验科，北京 102618；2 华南理工大学生物科学与工程学院，广东 广州 510600；3 自检型快速诊断国家地方联合工程实验室，广东 广州 510663）

目的探讨联合检测降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及前清蛋白（PA）在儿童急性呼吸道感染中的诊断价值。方法对2011年1月至2012年6月期间本院急性呼吸道感染及非呼吸道感染就诊患儿进行PCT、hs-CRP及PA的检测，比较分析细菌性感染组、病毒性感染组及对照组各项指标的变化。结果细菌性感染组PCT及hs-CRP水平分别为（3.15±0.98）μg/L和（35.2±15.6）mg/L，均高于病毒性感染组及对照组；PA水平为（102.15±41.96）mg/L，低于病毒性感染组和对照组。差异有统计学意义（P＜0.01）。细菌性感染组PCT及hs-CRP异常率分别为84.62%和80.00%，均明显高于病毒性感染组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论联合检测急性呼吸道感染患儿PCT、hs-CRP及PA，有助于区分患儿是细菌感染，还是病毒感染，对于指导临床抗菌药物的应用有临床指导意义。

急性呼吸道感染；降钙素原；超敏C反应蛋白；前清蛋白

小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60%以上，是儿科患病率最高的一类疾病，是威胁儿童健康的主要因素，同时也是儿童主要的公共健康问题之一[1]，在我国北方地区则比率更高。尽管多数急性呼吸道感染由病毒引起，儿童病毒感染率为46.6%～66.9%[2-4]，但临床上抗菌药物的使用比率很高，抗菌药物的不合理使用是造成耐药菌广为传播的主要原因。因此加强对儿童急性呼道细菌感染的鉴别成为当前临床面临的首要问题。降钙素原（PCT）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中的水平升高。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是临床实验室采用了超敏感检测技术，能更准确地检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。血清前清蛋白（PA）是一种非特异性宿主防御物质，可以清除感染过程中释放于循环中的有毒代谢产物，并被逐渐消耗，细菌感染疾病迅速降低[5]。对2011年1月至2012年6月本院急性呼吸道感染及非呼吸道感染患儿进行PCT、hs-CRP及PA的检测，以探讨其在儿童急性呼吸道感染中的意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2012年6月本院急性呼吸道感染住院患儿129例，其中男62例，女67例，年龄6个月至14岁，平均年龄（8.5±1.9）岁。入选病例中，细菌性感染组65例，经病毒血清学检测阴性，咽拭子培养有致病菌生长；病毒性感染组64例，病毒血清学检测阳性，咽拭子培养无致病菌生长；对照组随机选取同期本院非呼吸道感染住院患儿60例，其中男47例，女43例，年龄6个月至13岁，平均年龄（8.3±1.7）岁，入选患儿均排除细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭。各组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①标本采集：所有对象于入院后第2天采集清晨空腹静脉血3mL，标本经离心后取血清200μL滴入试剂盒中，-20℃下保存，在24h内进行检测。②标本检测：PCT在法国生物梅里埃公司VIDAS型全自动免疫仪上进行检测，所用试剂为配套试剂。hs-CRP和PA分别采用免疫透射比浊法和比色法，在TBA-120全自动生化分析仪上进行检测，试剂盒由利德曼公司提供。所有操作均严格按照仪器和配套试剂操作规程进行，所用试剂均在有效期内。

1.3 判断标准

PCT＜0.5μg/L为阴性，≥0.5μg/L为阳性。Hs-CRP＜2mg/L为阴性，≥2mg/L为阳性。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患儿PCT、hs-CRP及PA检测结果

细菌性感染组PCT及hs-CRP水平均高于病毒性感染组及对照组，PA水平低于病毒性感染组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 各组患儿PCT、hs-CRP及PA检测结果

2.2 各组PCT及hs-CRP异常率

细菌性感染组PCT及hs-CRP异常率均明显高于病毒性感染组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

急性呼吸道感染包括了上呼吸道感染、喉炎、肺炎、支气管炎症等。引起急性呼吸道感染的病原，以病毒和细菌为主，其中尤以病毒引起较为常见。PCT是降钙素的前体物质，由116个氨基酸组成的多肽，相对分子质量为13×103，可由特异性蛋白酶裂解为氨基降钙素原、降钙素和降钙蛋白。PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。在细菌感染特别是伴发全身性炎性反应时，血清PCT会异常增高。hs-CRP是临床实验室采用了超敏感检测技术，能更准确地检测低浓度C反应蛋白，对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值[6]。PA是由肝细胞合成的负急性时相反应蛋白，也是一种非特异性宿主防御物质，可以清除感染过程中释放于循环中的有毒代谢物，并被逐渐消耗[7]。

表2 各组PCT及hs-CRP异常率比较[n（%）]

本研究结果表明，细菌性感染组PCT均高于病毒性感染组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高，可达20～200μg/L，并与感染严重程度呈正相关，与Pourakbari等[8]报道相似。本研究结果还表明，细菌性感染组hs-CRP均高于病毒性感染组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明在急性呼吸道细菌感染发生后，hs-CRP升高幅度与感染程度呈正比，对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断，都有重要的价值。而本组资料中，细菌性感染组PA均低于病毒性感染组和对照组，表明在在细菌感染时，PA水平的降低与感染的程度有一定的相关性。

综上所述，加强对急性呼吸道感染患儿PCT、hs-CRP及PA的检测，有助于区分患儿是细菌感染，还是病毒感染，对于指导临床抗菌药物的应用有临床指导意义。

[1] van Woensel JB,Van Aalderen WM,Kimpen JL.Viral lower respiratory tract infection in infants and young children[J].BMJ,2003, 327(7405):36-40.

[2] Canducci F,Debiaggi M,Sampaolo M,et al.Two-year prospective study of single infectious and co-infections by respiratory syncytial virus and viruses indentified recently in infants with acuterespiratory disrase[J].J Med Virol,2008,80(4):716-723.

[3] Fabbiani M,Terrosi C,Martorelli B,et al.Epidemiological and clinical study of viral respiratory tract infections in children from Italy[J].J Med Virol,2009,81(4):750-756.

[4] 万江,张海燕,程黎.儿童急性呼吸道感染病毒检测的分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(4):314-316.

[5] 周新.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:52-53.

[6] 吴玉红.超敏C反应蛋白在小儿急性呼吸道感染中的临床意义[J].中国医药导刊,2010,12(12):2127-2122.

[7] 黄波,鲍依稀,钟方才.血清C-反应蛋白和前清蛋白检测在儿童急性呼吸道感染中的应用[J].国际检验医学杂志,2007,28(7): 668.

[8] Pourakbari B,Mamishi S,Zafari J,et al.Evaluation of procalcitonin and neopterin level in serum of patients with acute bacterial infection[J].Braz J Infect Dis,2010,14(3):252-255.

The Clinical Values of Combined Detection on Procalcitonin，High-sensitivity C-Reactive Protein and Prealbumin of Children Patients with Acute Respiratory Infection

YUAN Yu-liang1, KANG Ke-ren2,3

(1 Department of Clinical Laboratory, South District of Guang’anmen Hospital, Chinese Academy of Traditional Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China; 2 School of Bioscience and Bioengineering, South China University of Technology, Guangzhou 510006, China; 3 National Engineering Laboratory of Rapid Diagnostic Test, Guangzhou 510663, China)

ObjectiveTo discuss the clinical values of combined detection on procalcitonin（PCT），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and prealbumin（PA）of children patients with acute respiratory infection.MethodsThe levels of PCT，hs-CRP and PA of children patients with acute respiratory infection from our hospital during January 2011 to June 2012 were tested and analyzed.ResultThe levels of PCT and hs-CRP in bacterial infection group were （3.15±0.98）μg/L and（35.2±15.6）mg/L, which were higher than those in viral infection group and control one, but the level of PA in bacterial infection group was（102.15±41.96）mg/L, which was lower than that in viral infection group and control one, with significant difference（P＜0.01）.The abnormal rates of PCT and hs-CRP in bacterial infection group were 84.62% and 80.00%, which were significantly higher than those in viral infection group and control one, with significant difference（P＜0.01）.ConclusionEnhancing the detection on PCT, hs-CRP and PA of children patients with acute respiratory infection contribute to distinguish whether they were infected by bacteria or virus, it is beneficial to guide the clinical use of antibiotics.

Acute respiratory infection; Procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein; Prealbumin

R56

B

1671-8194（2013）18-0013-02