陈镜潮 罗春强 赵金平 莫捷华 何锡志（ 广东省增城市新塘医院骨科，广东 增城 5340； 广东省东莞市高埗医院骨科，广东 东莞 5370)

肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位手术治疗的临床分析

陈镜潮1罗春强1赵金平2莫捷华1何锡志1（1 广东省增城市新塘医院骨科，广东 增城 511340；2 广东省东莞市高埗医院骨科，广东 东莞 523270)

目的探讨肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位治疗中切开复位内固定手术的应用和临床疗效，为临床提供数据参考。方法对2010年4月至2012年4月期间我院收治的50例肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者的临床数据进行回顾性分析，对手术过程中应用的程序进行系统总结，分析疗效。结果根据随访记录，参照Neer评分标准，50例患者评定结果为：优42例，良6例，差2例，成功率达96%。结论临床中应用切开复位内固定手术治疗肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位，疗效稳定，安全可靠，值得推广。

肱骨外科颈骨折；肱骨头前脱位；复位内固定手术

肱骨外科颈骨折（Humerus surgical neck fractures），一般是指肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折，是易发生骨折的部位，又由于臂丛神经和腋血管在其内侧经过，肱骨外科颈骨折又容易合并神经血管损伤，肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位是一种比较严重的损伤，会造成关节的活动或其他更为严重的疾病，临床上相对比较少见，在治疗上也是一大难题[1]。通常的手法复位成功率低，且存在可能会加重臂丛神经的风险和对腋血管造成损伤。本研究经过长期的观察，结合我院50例肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者的实际治疗状况，对手术治疗进行总结，现总结汇报如下：肱骨外科颈是松质骨和密质骨的交接处，肱骨上端与体交界处稍细的部分，解剖颈下约2～3cm，是骨折的好发部位。因为有臂丛神经，腋血管在内侧经过，因此此处骨折可合并神经血管损伤。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为我院2010年4月至2012年4月期间收治的肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者共计50例，其中男32例，女18例，年龄23～62岁，平均年龄（41.2±1.7）岁，30岁以下患者6例，31～60岁患者43例，60岁以上患者1例。其中摔伤43例，重物砸伤7例，左侧32例，右侧18例，合并颅脑损伤患者5例，全部患者均需接受肱骨正位和胸片检查。

1.2 治疗方法

术前准备：使患者处于仰卧姿势，垫高患者肩胛骨内侧缘，手术台头高30°，然后全身麻醉或者部分患者可视病情采取只麻醉臂丛神经。

切口选在肩关节前内侧“L”形皮肤上，部分三角肌前缘锁骨附着点需将其切断，出于保护头静脉的考虑，入路为沿着三角肌胸大肌的间隙，将胸大肌和头静脉都牵引向内侧，将肱骨解剖颈以及喙突下或盂下脱位的肱骨头暴露出来，然后开始推挤，使得肱骨头在肩关节盂内复位，再牵引肱骨头远端，复位头颈部，在这一过程中要注意保护肩胛下肌下缘腋神经和复位准确。暂时以钢针固定，内固定可采用螺钉、钢针或解剖钢板，透视骨折复位程度，注意对肩袖、肱二头肌长头腱、周韧带和关节囊的修复。

1.3 疗效观察

判定标准：依据Neer评分标准，满分为100分，其中疼痛35分，关节活动范围25分，关节功能使用情况30分，解剖位置10分[2]。优：生活不存在障碍，完全康复；良：生活基本能够自理；差：关节持续疼痛，活动范围差。

1.4 统计学方法

以上全部的观察数据都使用数据应用统计学软件SPSS19.0处理，通过χ2和t检验，当P＜0.05时差异具有显著性。

2 结 果

2.1 经过出院后的随访，随访时间持续12～24个月，50例肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者恢复良好，优42例，良6例，其中有2例老年患者出现肱骨头坏死，原因是由于肱骨头的粉碎性骨折造成。手术成功率达96.00%，详见表1。

表1 全部患者的手术疗效

2.2 全程接受手术时间为最短4h2例，住院时间7d以下者12例，7～10d者28例，10～14d者10例，平均（7.5±2.1）d，详见表2。

表2 全部患者住院治疗时间

3 讨 论

3.1 肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位属于严重性骨折，肱骨头坏死率高达38%[3]，旋肱前和旋肱后动脉主要负责肱骨头的血液循环，两者在肩胛下肌下缘处吻合，一旦其中的一些大结节和小结节中出现障碍，造成血液循环的一些损伤，就会出现坏死。现在治疗肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位通常采用人工肱骨头置换的方法，但普及度达不到。而本组研究采取切开复位内固定手术的方法治疗肱骨外科颈骨折伴肱骨头，步骤简单，尽最大可能避免损伤。

3.2 内固定时，钢板无需塑形，比解剖钢板减少了软组织分离和骨膜受压面积，保障血供；螺钉和钢板的选择要适度，锁定螺钉可以成角交叉固定，可避免骨折复位丢失、螺钉松动拔出或移位的问题[4]，但也应依据于患者病情，酌情使用。

3.3 预防术后并发症

①降低肱骨头坏死率，需注意：手术过程中尽量避免损伤诸如盂肱韧带、滑膜等与肱骨头相连的软组织，维持残存的肱骨头血供，切记不可游离肱骨头，若出现游离，可采取移置游离旋髂深血管髂骨块和胸肩峰血管分支或旋肱前血管吻合的方法；对骨缺损患者采取植入自体髂骨条方法；尽可能复位准确，固定牢靠。②钢板放置位置过高会影响肩关节活动功能，造成肩峰下撞击综合征，因此钢板的位置要适度。

肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位治疗中采用切开复位内固定手术，减少了软组织的剥离和肱骨头坏死的概率，提供了缝合的附着点，有利于加强肩关节的稳定，同时尽可能预防各种并发症，是一种有效的手术方法。

[1] 张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2011: 7.

[2] 顾英华,马莉.手法治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位[J].中国骨伤,2006,19(6):332.

[3] 唐锡明.肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位的治疗[J].局解手术学杂志,2006,15(3):203.

[4] Zuckerman JD,Checroun AJ.Fractures of the humerus: diagnosis and management. In: Iannoti JP, Williams GR Jr.Disorders of the shoulder:diagnosis and mangement.1st eds.Philadephia:Lippincott Williams& Wilkins,1999:639-685.

[5] 赵德伟.股骨头缺血性坏死微创及显微外科治疗进展[J].中华显微外科杂志,2008,31(1):7.

R683.41

B

1671-8194（2013）18-0188-02