刘晓冬

（辽宁省辽阳市第三人民医院皮肤科，辽宁 辽阳 111000）

卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎

刘晓冬

（辽宁省辽阳市第三人民医院皮肤科，辽宁 辽阳 111000）

目的观察探讨卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床应用价值。方法选取我院2010年3月至2012年3月面部激素依赖性皮炎的患者78例，按照数字表随机抽取的方法分成2组，各为39例，对照组使用外用炉甘石洗剂、硼酸溶液冷湿敷联合口服氯雷他定或西替利嗪治疗，观察组在对照组基础上使用卡介菌多糖核酸治疗，观察对比两组临床疗效。结果观察组治疗后8周、12周临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组治疗后4周临床疗效与对照组比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。结论卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效显著，明显优于单纯常规治疗，且不会使不良反应明显增加，安全性较高，值得临床合理推广。

卡介菌多糖核酸；面部激素依赖性皮炎；不良反应

激素依赖性皮炎是由于长时间使用糖皮质类激素制剂外用治疗后，导致患部的皮肤对于该药发生药物依赖性，引起皮肤非化脓性炎症。主要的临床表现为出现不同程度的毛细血管扩张、皮肤菲薄、脱屑、水肿、丘疹、红斑，局部发生刺痛、瘙痒、灼热、紧绷感。本研究通过观察探讨卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年3月面部激素依赖性皮炎的患者78例，皆符合《皮肤病学》中的诊断标准[1]，具体为：①曾有长期面部外用激素类的制剂史；②自觉局部出现刺痛、瘙痒、灼热、紧绷感自觉症状；③局部皮肤出现皮肤菲薄、丘疹、红斑、水肿、脱屑、毛细血管扩张等临床表现；④在激素药物停用后皮损症状复发，给予再次用药后皮损情况暂时减缓或者减轻；男有42例，女有36例，年龄在18～50岁，中位年龄为（28.14±4.6）岁，病程为3个月～2年，平均病程为（1.2±0.3）年，按照数字表随机抽取的方法分成2组，各为39例，对照组使用外用炉甘石洗剂、硼酸溶液冷湿敷联合口服氯雷他定或西替利嗪治疗，观察组在对照组基础上使用卡介菌多糖核酸治疗，观察对比两组临床疗效。两组患者从年龄、性别、病程等多方面进行比较皆无显著差异性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

使用外用炉甘石洗剂、3%的硼酸溶液冷湿敷，每次使用30min，1天2次，联合口服抗组胺剂，即10mg/d的氯雷他定或10mg/d的西替利嗪治疗，1天1次，4周为1个疗程。

1.2.2 观察组

在对照组基础上使用卡介菌多糖核酸治疗，给予肌注2mL/d的卡介菌多糖核酸治疗，隔天1次，4周为1个疗程。

分别在治疗后4周、8周、12周对患者的临床症状及体征变化进行观察记录。

1.3 疗效评定标准

根据治疗后患者面部脱屑、干燥、水肿、红斑的现象及自觉瘙痒、不适感的变化，并参考《皮肤病学》4级评分进行疗效评定，痊愈：治疗后患者的皮肤损害及自觉症状全部消失或基本消失；显效：治疗后患者的皮肤损害及自觉症状消退70%以上；有效：治疗后患者的皮肤损害及自觉症状消退30%～70%；无效：治疗后患者的皮肤损害及自觉症状消退30%以内；总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法

本文治疗疗效的数据经过卡方软件V1.61版本输入电脑进行统计学计算，期间数据的对比采用χ2检验，%为计量单位，P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗后8周、12周临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；观察组治疗后4周临床疗效与对照组比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。对照组无明显的药物不良反应出现，观察组仅在治疗第1周出现1例乏力，其余皆无明显的不良反应出现，两组患者的药物不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1。

表1 观察组和对照组治疗后4、8、12周疗效比较[n(%)]

3 讨 论

对于炎症性皮肤病的患者，合理外用糖皮质激素治疗可以起到有效消除临床症状及体征的效果，但用法用量不当容易引起激素依赖性，一经停药，在患部皮肤发生干燥、脱屑、潮红等皮肤激素依赖症状，严重患者还会发生毛细血管扩张、水肿等症状，对患者的面部美观造成不良影响。目前对于激素依赖性皮炎的发病机制一般认为是由于非变应性和变应性改变两方面作用机制造成，因为长时间地应用激素，能够导致真皮小血管发生功能失调，使毛细血管明显扩张，从而对细胞分化增殖进行抑制，损害表皮屏障的功能，促使中性粒细胞的趋化作用降低，进而导致郎格罕斯细胞的功能降低，进一步致使皮肤的局部免疫力降低；治疗后发挥出激素抗炎作用，且会破坏皮肤的屏障，自身也可以诱导出某些炎性因子表达，在停药后1～2周左右会明显导致面部的皮肤炎症病情反复甚至是加重，致使患者会产生激素治疗的依赖性，停用后会发生一系列戒断症状。

目前对于激素依赖性皮炎的治疗尚未有特性方案，一般主张局部冷湿敷、以润肤剂替代激素、停用激素制剂、口服抗组胺药、针对性的心理治疗等逐步激素递减治疗，但疗效仍不达到理想，本研究中使用的是在常规治疗基础上卡介菌多糖核酸治疗，第4周疗效总有效率为41.0%，第8周疗效总有效率为79.5%，且治疗后8周、12周临床疗效明显高于对照组，显示出卡介菌多糖核酸对于激素依赖性皮炎的疗效较好，主要是通过对网状内皮系统造成刺激，使机体内体液免疫调节及细胞免疫调节功能改善，逐步促患者的免疫系统恢复平衡状态，逐步改善封闭IgE与肥大细胞的生理功能，使脱颗粒细胞释放出活性物质减少，从而有效抗过敏[2]。另外，本文统计显示，使用卡介菌多糖核酸治疗仅有1例不良反应，与对照组比较无明显差异，显示出其不良反应小，可行性高。

综上所述，卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效显著，明显优于单纯常规治疗，且不会使不良反应明显增加，安全性较高，值得临床合理推广。

[1] 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:124-127.

[2] 汪国庆.卡介菌多糖核酸治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国卫生产业,2011,8(11):5-7.

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1671-8194（2013）12-0186-02