沈一波

（汉寿县人民医院，湖南 常德 415900）

麻醉推拿对腰椎间盘突出神经疼痛的临床疗效

沈一波

（汉寿县人民医院，湖南 常德 415900）

目的 探讨麻醉推拿对腰椎间盘突出神经疼痛的临床治疗效果。方法 将我院2010年～2012年收治的59例腰椎间盘突出合并神经疼痛患者作为研究对象，随机分为研究组（30例）与对照组（29例），其中研究组采取麻醉推拿治疗，而对照组则采用常规推拿治疗，对两组病患的治疗效果进行观察分析及对比。结果 研究组治疗效果明显优于对照组，差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对于腰椎间盘突出神经疼痛患者而言，采用麻醉推拿手法治疗，有着很好的临床效果，值得推广及应用。

麻醉；推拿；腰椎间盘突出；神经疼痛

就当前来看，腰椎间盘突出属于骨科多发病及常见病，其中以25～45岁年龄段的青壮年为多发人群，若合并神经疼痛，那么则可能造成腰部及下肢的剧烈放射痛，从而给患者造成更大的痛苦[1]。对于腰椎间盘突出合并神经疼痛患者而言，传统采用的治疗方式为推拿等保守治疗。传统保守治疗虽然有着自身独特的优势[2]，治疗效果可靠，能有效缓解疼痛，患者易于接受，同时操作也十分简单，但是在推拿过程中往往会造成患者的疼痛加剧，这在有些患者中很难接受，从而影响了治疗的效果。基于此，在不断的探索后，逐渐采用了麻醉推拿治疗腰椎间盘突出神经疼痛，取得了较好的效果。本院进行了相关研究，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年～2012年收治的59例腰椎间盘突出合并神经疼痛患者，全部符合相关诊断标准。男患41例，女患18例；年龄21～56岁，平均为37.9岁；病程2d～4周。随机分为研究组与对照组，两组病患在年龄、性别、病程等一般资料上经过统计学分析后，可知并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规推拿方式治疗，而对照组则采取麻醉推拿治疗，但两组病患的推拿治疗方式在某种层面上是相同的。具体而言，相关的操作如下所示：

1.2.1 用药方法

研究组患者采取单次硬膜外麻醉的方式，以L3～4为最佳的进针穿刺部位，穿刺成功之后尽量1次给药，同时将10～12mL的2%利多卡因注入其中（或者先推入5mL，待麻醉平面出现后再给予10mL），当麻醉平面升高到T10～12肋间的时候效果为最佳。麻醉完毕拔管后应进行5～10min的观察分析，待麻醉平面稳定之后方可进行推拿治疗。

1.2.2 推拿手法

两组的推拿手法都相同，首先，患者取仰卧位，一个助手将无菌中单从背部经两个腋窝穿出，以此将患者的上身固定好，其余的两位助手则分别将患者的踝部按住（一个助手一个踝部），分别行三次对抗牵引，每次以1min为宜。在牵引的过程中，主治医师应站立在患者的一侧，采取双掌根相叠和牵引同步用力向下的方式来对突出部位进行按压，在此过程中应保持动作要有节奏，尽量刚柔相济；之后主治医师用一个手掌根对病变部位进行按压，而另外一只手则采取环抱两大腿上部的方式，用力往后过伸，并且行旋转摇晃骨盆（左右各自三圈）。

其次，患者取侧卧位，将患肢放在上面，面对着主治医师，并且将上腿屈曲，而下腿则伸直，一个助手将患者的肩膀板住，主治医师则利用肘部将患者的肩关节内侧抵住，另外的肘部则将患者的髂骨翼顶住，慢慢用力对抗，将其旋转到最大的限度；当患者的腰部无法继续旋转时，主治医师则利用腰部同时带动两个肘部对患者行对抗发力，以便患者的腰部可以旋转5°～10°，以在具体的操作中能听到“咔咔”声为宜。

最后，患者将体位改变为仰卧位，先行持续对抗牵引三次，每次大约1min，一个助手将双掌固定在患者的骨盆处，主治医师对患者的双下肢行直腿抬高到90°～120°的动作（先行患肢后行健肢），并且将患者的踝关节用力背伸（连续进行三次）；患者依然处于仰卧位，一个助手将患者的上身固定之后，主治医师则用力对患者行屈膝屈髋（左右各自旋转三圈）。

治疗完毕，对两组患者的脉搏及血压等进行观察，待平稳之后将其推入病房进行休养。

1.3 疗效评定标准

本研究的疗效评定标准主要为：①1）完全缓解。患者的疼痛得以消失。②部分缓解。患者的疼痛明显减轻，无需采用止痛剂，同时睡眠也不被影响。③轻度缓解。患者的疼痛相较于之前有所减轻，但是仍需要采用止痛药治疗。④无效。患者治疗前后的疼痛没有改变，甚至出现了加重的情况。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS14.0处理，采取t检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

表1 两组病患疼痛缓解效果对比

2 结 果

研究组治疗效果明显优于对照组，差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体数据分析详见表1所示。

3 讨 论

腰椎间盘突出症指的是腰椎间盘的退变以及髓核的突出，造成了脊神经根受到刺激及压迫，引发了以下肢放射性疼痛与腰痛，以及相应区域的感觉及运动障碍为主要症状的综合症，而这也是造成腰腿疼痛的主要原因之一。就当前来看，腰椎间盘突出所造成的神经损伤机制当前还不太清楚，有关推测主要是因为突出物直接引起了压迫，出现了神经缺血水肿及炎症介质，同时会造成健侧患侧等部位的皮区产生感觉异常[3]。传统治疗以保守治疗为主，其中最为常见也最具有优势的不外乎推拿手法，其在我国腰椎间盘突出神经疼痛治疗中取得了很好的效果，大部分的患者的疼痛经过治疗后都能得到喊好的减缓，只是仍然有一部分患者会遗留下肢麻木等神经损伤。因此，这些年出现了麻醉下行推拿手法治疗腰椎间盘突出神经疼痛，优势十分显著。采用麻醉推拿治疗，很好地将两者的优势结合在了一起，其中推拿手法治疗能将局部组织之间的粘连松懈，从而改善局部的微循环，同时能改善炎性物质的代谢及排泄，从而将腰椎小关节紊乱纠正，这样便为患者的修复提供了十分有利的条件[4]。在麻醉后，患者突出物和神经根之间的位置会发生改变，从而可以在正确的推拿及牵引下实现突出物与神经根关系的改变，继而加速无菌性炎症的吸收，使得效果更加显著。

[1] 赵凯,郭振江,雷仲民.麻醉推拿治疗腰椎间盘突出症神经疼痛的疗效分析[J].湖南中医药大学学报,2010,30(4):49-72.

[2] 应晓明,袁相龙,胡静国.麻醉下正骨推拿术治疗腰椎间盘突出症随机对照研究[J].中华中医药学刊,2011,29(7):1588-1590.

[3] 严振,程英武.腰椎间盘突出症胫神经传导推拿治疗的临床研究[A].中华中医药学会.第十二次全国推拿学术年会暨推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文集[C].中华中医药学会,2011:3.

[4] 何小健,袁相龙.麻醉下推拿治疗腰椎间盘突出症的临床进展[J].光明中医,2008,23(6):886-887.

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1671-8194（2013）28-0064-02