薛亚玲

（个旧市第二人民医院妇产科 云南 个旧 661017）

剖宫产是妇产科临床比较常见的手术方式，随着临床医学的不断发展，剖宫产手术技术不断提高，对产妇更加安全可靠，且手术简单，手术时间比较短，术后恢复快，且手术切口外形一般比较美观，因此选用剖宫产术进行分娩的产妇比率呈现增加趋势。剖宫产术对于临床行二次剖宫产的产妇也具有良好的适用性，但在具体的手术操作上，术中选用适宜的切口等技巧的应用，对于改善手术整体效果，减少手术粘连发生率，以及改善术后切口的恢复效果等具有明显的临床作用。本文即就我院行二次剖宫产的产妇的临床资料进行回顾性分析，对二次剖宫产术的手术技巧进行探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2007年12月－2012年12月接收的行二次剖宫产的产妇120例，按照具体手术方式的不同分为观察组与对照组，每组各60例。观察组产妇年龄均在23－38岁之间，平均（28.7±2.4）岁；孕周在37－40周之间，平均（39.2±0.4）周；第一次剖宫产距离行二次剖宫产的时间在2－7年，平均（4.7±1.2）年。对照组产妇年龄均在21－37岁之间，平均（28.3±2.2）岁；孕周在37－40周之间，平均（39.1±0.2）周；第一次剖宫产距离行二次剖宫产的时间在3－8年，平均（3.9±1.3）年。两组产妇在年龄、孕周、两次剖宫产间隔时间等一般性相关资料上进行比较，均无明显性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：所有产妇均具有临床剖宫产术的手术指征，第一次剖宫产中均未出现盆腔粘连现象，两次剖宫产术的间隔时间均在2年以上［1］；排除合并明显的相关妊娠症状的患者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组：所有产妇均采用腰硬联合麻醉方式，将第一次剖宫产术后腹部的疤痕先行剔除，后选择原切口上部约2.5cm的部位行切口，皮肤以及皮下组织、腹直肌前鞘、腹膜等切开时，均避开首次剖宫产术中行切口的部位，羊水吸净后，将子宫切口扩展并分别将胎儿以及胎膜和胎盘娩出，然后对盆腔情况予以认真探查，确定无异常后，用可吸收线进行皮内缝合，术后不需要拆线；另外，术后常规方式使用抗生素预防感染。

1.3.2 对照组：腰硬联合麻醉，采用纵切口方式进行手术，选择距离腹直肌约2cm的一侧行切口，切口长度在12cm左右，将皮肤切开后，常规方式进行相关操作，关腹前对腹腔检查无异常后，用可吸收线进行皮内缝合；术后常规方式使用抗生素预防感染。

1.4 观察和评价指标：（1）对手术基本情况比较分析，主要包括术中出血量、胎儿娩出时间、手术时间、切口愈合时间以及住院天数。（2）对两组手术出现的不良情况统计比较，主要包括新生儿窒息、膀胱受损以及子宫切口撕裂。（3）对术后切口良好愈合率以及产妇满意率分别进行统计比较。

1.5 统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件多所有相关数据进行分析与处理，采用均数±标准差对计量资料表示，并使用t进行检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05判定为有明显性差异。

2 结果

2.1 两组手术相关情况：观察组手术出血量更少，胎儿娩出时间、手术时间、切口愈合时间以及住院天数较之对照组均相对要少，差异性明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2 两组手术不良情况发生率：两组均主要出现新生儿窒息、膀胱受损以及子宫切口撕裂几种不良情况，观察组出现率分别为1.7%，不良情况总发生率为5.1%；对照组分别为6.7%、5.0%和15.0%，不良情况总发生率为26.7%；观察组不良情况发生率明显要低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术不良情况发生率 例（%）

2.3 两组切口良好愈合率与满意率情况：观察组切口良好愈合率以及满意率均明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组切口良好愈合率与患者满意率情况比较 例（%）

3 讨论

剖宫产是临床常见的手术方式，对于初次分娩行剖宫产的产妇而言，由于剖宫产术后进行二次妊娠，是一种瘢痕子宫妊娠，出现胎盘粘连和前置以及子宫撕裂的几率明显增加，因此需要采用剖宫产术进行二次分娩。对于行二次剖宫产的产妇，由于子宫下段经初次手术后，切口部位的肌层弹性较差，比较脆弱，一旦处理不当容易发生出血现象，并易损伤膀胱，或术中造成子宫不同程度的撕裂，增加手术的危险性，以及新生儿发生窒息的几率，并给产妇造成严重的痛苦和危险［2］。采用合适的手术方式，选择适宜的切口以减少手术不良情况的发生率，并尽量减少手术时间和术中出血量等，并利于术后切口的恢复具有重要的临床意义。

二次剖宫产手术选择切口时避开初次手术切口部位，并在术中切开皮肤后，避开初次手术中皮下组织、腹直肌以及腹膜等行切口的部位，利于手术操作，同时由于切口为新鲜创面，血供情况一般较好，术后能在更短的时间内实现切口的良好愈合；同时，手术能明显减少发生子宫撕裂以及膀胱损伤的几率，并降低发生新生儿窒息的几率［3］。

此外，二次剖宫产术还应注意几点：术中对腹直肌进行分离时，应避免将腹直肌以及腹膜外的组织进行强拉和撕裂，防止引发静脉丛受损，发生严重出血或者血肿；术中对子宫进行钝性分开时要避免用力过大或强行分离，必要时可使用剪刀剪开；另外，在胎儿娩出过程中要注意用力适当，动作要轻柔，防止造成子宫的撕裂，并增加发生感染的几率［4］。总之，严格掌握手术的相关技巧，并注意术中认真操作，同样可保证良好的手术效果，并保证外形的美观。

本文资料显示，避开初次剖宫产术的切口部位行切口较之常规方式纵切口进行手术，手术整体效果更为明显，手术出血量更少，胎儿娩出时间、手术时间、切口愈合时间及住院天数均相对要少；出现新生儿窒息、膀胱受损以及子宫切口撕裂几种不良情况的总几率为5.1%，常规方式则达26.7%；另外，术后切口良好愈合率以及产妇的满意率均明显更高（P＜0.05）。

综上可知，二次剖宫产选择合适的手术切口，注意掌握手术技巧，并严格执行手术操作，利于手术效果的改善以及不良情况发生率的减少，值得临床予以推广。

［1］ 秦华，董红艳.二次剖宫产260例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志.2010，13（07）：1019

［2］ 宁璇，宁歌，王丽丽.对二次剖宫产术产妇子宫下段横切口位置的处理探讨［J］.中国现代药物应用.2010，4（05）：73－74

［3］ 余莉，陈健华.二次剖宫产手术方式的利弊探讨［J］.中国妇幼保健.2010，25（25）：3679－3680

［4］ 曾淑娥.腹部横切口剖宫产二次手术切口选择的探讨［J］.山西医药杂志.2012，47（02）：147－148