夏金圣

（上海奉贤中心医院口腔科 上海 201400）

折牙在牙科中属于一种常见的外力破坏所致伤，原因是由于牙体的非龋性因素导致的疾病，由于患者各种条件限制，有的对于残牙没有给予足够的重视，选取我院2010年1月至2012年1月期间接收治疗的折牙患者20例进行分析，针对不同发现时期的折牙残根开展不同的方法给予治疗，收到令人满意的疗效，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年1月至2012年1月期间接收治疗的折牙患者20例进行分析，20例患者共有24颗折牙残根，将患者分成两组，其中一组为早期组，在牙发生了破裂初期即开始接受治疗，共10例，13颗牙。另一组为晚期组，共10例，11颗牙，早期组有男性患者7例，女性患者3例，早期组患者对冷热刺激较为敏感、感觉咀嚼不适和无力，感觉咬牙疼痛，没有牙髓炎和尖周炎等症状；晚期组有男性患者9例，女性患者1例，晚期组患者伴有牙髓炎和尖周炎的症状。

1.2 治疗方法：对于早期组患者采用的治疗方法主要内容是：在对患者进行局麻情况下，开展好牙体的预备工作，然后通过烤瓷进行全冠的修复。对于晚期组患者：需要先进行根管治疗，然后经过观察1周左右之后，进行全冠的修复（其间，需要使用结扎丝进行结扎）［1］。

主要的措施有：（1）要暴露根面，在局麻下将增生牙龈切除并以牙周的生物学宽度作为根据，进行冠延长术的暴露根面，使断面牙龈成形，术后，在表面使用牙周塞制剂覆盖（2）根管治疗，按照口腔科要求对牙齿残根完善根管治疗，观察1至2周。（3）根管预备.确保形成良好的根尖封闭（4）预备桩及试戴。常规的寒天进行材料的取桩，然后试戴。（5）烤瓷冠.烤瓷冠完成后以玻璃离子水门汀粘固。

1.3 疗效评价：所有患者经过治疗之后，6～12个月进行复查来评价治疗的临床疗效。其中成功的标准时：没有了自觉症状，患者的咀嚼功能恢复较好，牙齿没有松动，X线显示牙周和根尖周边没有发生病变。改善的标准：患者的咀嚼功能较好，感觉劳累和身体不适等，偶然感觉，X线片显示牙齿根尖组织没有明显的病变。失败的标准是：患者在冷热时依然表现敏感、且咬合具有疼痛感、有自发痛和叩痛感，牙齿根尖有窦道，经过X片显示根尖或者是牙周出现明显的病变［2］。

2 结果

两种不同的治疗方法针对接受治疗时期不同局取得了较好的效果，早期组患者经过烤瓷全冠进行修复后，6个月、12个月成功率在83%、78%。晚期组经过根管治疗后开展全冠修复，6个月、12个月的成功率达到88%、85%。经过治疗后的6个月与12个月的随访，临床疗效果比较的令人满意。见表1。

表1 两组病例临床疗效比较（100%）

3 讨论

折牙形成一般和咬合的创伤以及牙本身的组织结构具有缺陷有关。其中发生咬合的创伤主要包括持续性创伤或者是突然外力造成的损伤［3］。大多数的患者在进食的时候，或者是咬硬物之后会出现明显的咀嚼痛病史，这些说明对牙齿造成突然的外力损伤是造成发生折牙最主要的原因。有参考资料报道显示，采用釉质的黏结剂对牙齿进行光固化的处理或者是用光固化的复合树脂对牙齿的折断进行处理，这些方法对于治疗早期的折牙残根具有重要的临床意义。本文通过对折牙患者20例进行分析，20例患者共有24颗折牙残根，将患者分成两组，其中一组为早期组，共10例，13颗牙。另一组为晚期组，共10例，11颗牙，采取不同治疗方法，观察疗效。对于早期组患者采用的治疗方法主要内容是：在对患者进行局麻情况下，开展好牙体的预备工作，然后通过烤瓷进行全冠的修复。对于晚期组患者：需要先进行根管治疗，然后经过观察1周左右之后，进行全冠的修复。两种不同的治疗方法针对接受治疗时期不同局取得了较好的效果，早期组患者经过烤瓷全冠进行修复后，6个月、12个月成功率在83%、78%。晚期组经过根管治疗后开展全冠修复，6个月、12个月的成功率达到88%、85%。其中早期组失败原因是患牙发生牙髓炎或者是尖周炎的症状［4］；晚期组失败的原因主要是患牙发生牙根纵折，早期组保存活髓，导致牙髓炎或尖周炎备牙时的损伤及修复后的继发感染是的主要原因，而晚期组经过完善的根管治疗后，加之全冠修复后，使患牙得以保存，并正常行使咀嚼功能。

［1］ 马轩祥，赵铱民.口腔修复学；第5版.北京人民卫生出版社.2003，91

［2］ 何晓松，王聪.前牙根折正畸牵引后联冠修复的临床应用.口腔颌面修复学杂志［J］.2002.，3（1）46

［3］ 王嘉德.早期隐裂的综合治疗及疗效观察［J］.中华口腔医学杂志，1994，29（6）：348－350

［4］ 周中苏，李明.一次性根管充填治疗折牙残根伴牙髓炎的临床疗效分析［期刊论文］－医学临床研究2011（3）