李月庆

湖北省荆门市第二人民医院药剂科 448000

支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道疾病之一，今年世界各国哮喘病患病率都呈上升趋势［1］，该病虽不能根治，却能很好的控制。单独依赖住院期间的治疗和护理，无法达到长期稳定控制哮喘发作提高病人生命质量的目的，要使哮喘得到长期的控制，更好的方法是自我管理，因此，开展病人健康教育已被证实为除药物治疗手段以外的一项重要的哮喘防治的干预措施，为探讨自我管理教育对提高支气管哮喘患儿遵医行为的影响，降低再次住院率，我科从2011年1月－2012年2月我科对56例哮喘患儿实施自我管理教育，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料:选择2011年1月－2012年2月在我科住院哮喘病人112例，入选标准:①根据中华医学会儿科学分会呼吸学会2008年在《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中制订的哮喘诊断标准［2］，已确诊的支气管哮喘患儿，其中男78例，女34例，年龄在1－14岁，平均年龄8岁，随机分为对观察组各56例，两组患儿在年龄、病情、性别上差异无显著意义(P＞0.05)。

方法:对照组采用常规治疗及护理的健康教育方法，观察组在此基础上进行自我管理教育。

成立自我管理教育团队:成员包括医生1名，护士5名，患儿及其患儿家长，团队成员理解自我管理教育的内涵，医生和护士及家属共同商议制订患儿自我管理计划，医生负责治疗方案的调整，包括患儿的饮食、休息、用药、记哮喘日记、复诊等。

建立病人档案:患儿于出院前1天，由责任护士发放哮喘健康手册，上面有自我管理的内容，包括科室电话号码、用药知识、复诊时间、避免诱发因素、饮食、情绪、自我监测疾病方法及何时寻求医生的帮助等。

开展多种形式的管理教育活动:包括集体教育、小组讨论、个别指导。集体教育主要是讲解哮喘的发病机制、诱发因素、哮喘药物的作用、不良反应、预防方法。正确使用各种雾化吸入装置的方法，结合每个人的具体情况找出各自的诱发因素及避免诱发因素的办法，熟悉发作先兆表现及相应处理办法;小组讨论主要是围绕相同一组病例进行，并相互介绍对疾病认识的经验及自我管理方法，责任护士根据病人提出的问题对他们进行小组教育，并有针对性的进行个别指导;个别指导是电话随访及复诊进行，由责任护士对病人进行全程随访，于出院第1个月每周1次，第2月每2周1次，以后每月1次，并与患者保持电话联系，接受其电话咨询，随访时责任护士先评估病人的健康状况及用药情况及时给予指导，并针对患者提出的问题及时解答，干预时间为6个月。

教育内容:讲解哮喘病的发病机制、诱发因素、哮喘药物的作用、不良反应、预防方法，正确使用干粉剂及气雾剂的方法，应用气雾剂时要加储雾罐使用，让患儿及家长亲自操作，对错误的及时纠正，直到能正确操作为止，根据患儿的年龄、吸气流速进行评估，婴幼儿采用气雾剂及储雾罐吸入，正确使用储雾罐，＞5岁的患儿采用干粉剂吸入，教会患儿及家长自行监测病情变化及评估，掌握峰流速仪的使用方法及记哮喘日记。并告知家长监测肺功能的正常值及意义，以判断哮喘是否得到控制，及时了解气流受阻情况;指导合理饮食，不食可诱发哮喘的食物，如:海鲜、奶制品、虾、蟹、食物添加剂等，同时向患儿及家长说明合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物;避免被动吸烟、避免接触动物皮毛、化学气雾剂、花粉、烟雾、室虫螨、食品添加剂、剧烈情绪波动、呼吸道感染等。

评价方法:患儿于出院6个月后对患儿进行评估，采用自行设计的问卷进行调查，以面对面的形式调查患儿6个月后的病情控制情况。内容包括姓名、年龄、性别、病情，患儿遵医行为(正规用药、合理饮食、自我监测、记哮喘日记、按时复诊)。

统计学方法:采用SPPS13.0统计软件进行数据分析。

结 果

两组患儿遵医行为进行比较，见表1。

表1 两组患儿遵医行为进行比较［例(%)］

讨 论

自我管理教育不同于单纯的说教式教育，而且还包括教给患者解决问题的自我技巧，对患者进行持续指导，协助他们做到疾病的自我管理［3］，自我管理教育比单纯的说教式更有效［4］，通过集体教育，小组讨论，个别指导，充分调动了病人的主观能动性，使病人进一步的掌握了疾病的相关知识，提高了疾病的自我管理行为能力，使其能积极参与到自己的健康管理中，自我检查病情、自我管理，有效地控制哮喘发作，增强依从性。

接受过自我管理教育的病人，其药物的依从性、对锻炼和其他行为的依从性都明显改变［5］，通过自我管理教育，能及时了解病人的病情、用药情况，并及时给予正确指导，从而提高了病人的依从性，促使病人早日康复，从表中可以显示，通过自我管理，观察组遵医行为显著高于对照组(P＜0.01)。

1 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查［J］.中华儿科杂志，2003，41(2):123－127.

2 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10):745－753.

3 戴小明，潘岁月，刘丽，郭红荣.自我管理教育对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.护理学杂志，2011，26(3):22－24.

4 马艳秋，苏春燕，张峰，等.实施自我管理教育对糖尿病肾病行腹膜透析病人的影响［J］.护士进修杂志，2007，22(8):67.

5 苏春燕，郑修霞，马艳秋.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响［J］.中华护理杂志，2008，43(1):8211.