朱新华

（慈利县人民医院，湖南 张家界 427200）

MR在膝关节疾病中的运用

朱新华

（慈利县人民医院，湖南 张家界 427200）

目的 探讨 MR 在膝关节疾病中的应用价值。方法 对 2010 年 11 月至 2012 年 3 月到我院门诊就诊的 43 例患膝关节疾病患者的临床资料进行回顾性分析，研究膝关节疾病的MR表现。结果 膝关节疾病的MR图像特征表现多样，其中一部分的病例MR表现和临床病史相关。结论 MR是当前影像检查的常用设备之一，它具备无创伤、分辨率高、对比度强及无骨质结构伪影等优势，还可以清晰地观察到膝关节病变的部位和坏死病灶的大小等优势，能够更加有效地为膝关节病变诊断提供有力的依据，具有很高的临床医学价值，值得推广使用。

MR影像技术；膝关节；应用

在中老年人群中，膝关节是常见的疾病之一。近年来，随着社会人口老龄化加剧，到医院就诊的膝关节疾病患者逐年增多。由于膝关节疾病病因复杂，在给膝关节疾病的诊断带来一定程度的困难。目前，磁共振的影像检查技术发生了很大的改革，MR是当前影像检查的常用设备之一，其分辨率高，对比度强，特别是对软组织损伤、骨挫伤的显示是独一无二的。因此被广泛应用于膝关节疾病的诊断中。为了进一步观察MR的关节成像检查技术，选择了2010年11月至2012年3月至我院门诊就诊的43例患膝关节疾病患者作为观察对象，并回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月至2012年3月到我院门诊就诊的43例患膝关节疾病的患者作为观察对象。其中男24例，女19例，年龄29～69岁，平均47.8岁。35例行单侧膝关节扫描，8例行双侧膝关节扫描。共发现异常的信号216处。患者的临床资料相对复杂，病程在6个月～18年。曾发生外伤18例，长期饮酒过量者3例，服用过量激素及有药物化疗史分别5例和8例。其他病例病史没有特殊。患者膝关节处均无金属内固定。

1.2 MR检查前的准备

确认患者无任何MR检查禁忌证，身上所带的金属首饰、电子产品以及带磁性的物件都要移除，确认患者没有佩戴假牙，有石膏固定患肢者，需要先把石膏外固定取下，才能进行扫描；此外，在检查前必须向患者解释清楚该项检查的情况，以消除其恐惧心理，提高其检查的依从性。

1.3 方法

采用日本生产的Siemens GE-0.2T超导磁共振扫描仪进行MRI检查。具体的操作方法如表1所示。扫面的摆位为：令患者尽量自然伸直膝关节，或者把膝关节置于10°～15°的常规外旋位，脚要先进入磁体腔，然后把膝关节放置在线圈的中间，再用海绵把膝关节固定起来。冠状位GR梯度，必要时行横轴位及增强检查。

表1 MRI检查的具体操作设定

2 结 果

2.1 膝关节疾病的种类和发生率

43例患者中，根据MR显示诊断的膝关节疾病种类有半月板退化损伤、关节腔内积液、良性关节肿瘤、增生性关节炎、滑膜囊炎和关节软骨瘤6种（详细情况见表2）。

表2 膝关节疾病的种类和发生率

2.2 MR的影像学分析

43例病患中，27例采用了SE、TSE序列做矢状、T1W冠状、T2W冠状和横断面扫描。WET1W的TE是20 ms、TR是620 ms，反转角度是90°；TSET2W的TR为3.84s，TE为116ms，反转角度是90°；FFE的TR是500 ms，TE是10ms，反转角度是30°；扫描的厚度都为5mm，FOV是180～220mm，矩阵为256×256，信号采集的次数一般随着信号噪比与扫描的时间而增加或者减少，通常在信号噪比高的情况下，尽量缩短扫描时间，一般设置在2分钟30秒至4分钟30秒之间。

3 讨 论

磁共振影像检查是医学影像学的新趋势，在对组织的分辨率方面，MR明显比X线和CT要高，因此MR影像能够较好显示韧带、肌健、软骨、半月板、滑膜及神经、骼板以及血管组织等，尤其是对骨髓信号比较敏感，所以MR对骨、骨髓、软组织以及关节病变等疾病的分期、定性和病变范围的显示均优于X线和CT影像检查。总的来说，近年来，MR影像技术因具备无创伤、分辨率高、对比度强及无骨质结构伪影等优势，被广泛应用于膝关节疾病的诊断中[1-6]。根据上述研究结果的显示，MR对膝关节疾病诊断主要体现在下面几种具体的疾病上：①膝关节先天发育异常及半月板退化损伤。MR影像在显示半月板退化损伤方面敏感性很高，除此之外，从MR影像中，还能清晰地了解到半月板内信号异常的详细情况，这样方便医生对疾病进行半月板损伤分级，最终为制定治疗方案提供有效的信息和依据。②膝关节韧带损伤。通过MR扫描，膝关节的前、后交叉韧带、内侧外侧副韧带、胭肌健、殡内、殡腹、外侧支持带和周边小韧带的损伤情况都能清楚显示在图像上，医生依据其形态和信号的特点确认损伤程度，并作出治疗方案。③膝关节骨挫伤。MR影像不仅能够清楚地显示骨折情况，还能清楚显示外伤引起的水肿、骨小梁的微骨折和骨髓出血等情况。临床研究证明，MR在对软骨骨折及骨软骨骨折的显示有其明显的优势。④膝关节骨关节炎。 MR影像能够明确表现软骨退变、损伤以及软化的程度，而且还能对软骨下骨质的病理变化作出正确诊断，如软骨和下骨质水肿、增生、硬化和囊性病变等。⑤滑膜炎、滑囊炎及关节囊积液。临床验证，MR影像对滑膜水肿、增生和肥厚的显示比较清晰，因此能够清楚地显示关节囊内异常液体或者异常成分，而且对腘窝囊中、髌前滑囊以及膝关节周围的韧带间小滑囊与肌腹等病灶进行清晰的成像显示。⑥膝关节的感染性病变。MR对膝关节特异性及非特异性感染性疾患，提供更加多的形态学及组织学信息，以进一步作出定性及定量诊断。⑦膝关节肿瘤。通过MR影像，可以观察到膝关节肿瘤的具体位置，然后综合X线的检查进一步地认为肿瘤的情况，进行定性、定量诊断。

本组研究中，给进行膝关节MR扫描的病患进行了不同的回波序列及不同方位的扫描，结果显示，SET1W和TSET2W都可以很好地显示半月板退化损伤、交叉韧带损伤及关节软骨等病变情况，诊断的效果较好。然而若是扫描时不注意窗位及窗宽的调试很容易遗漏病灶，例如，对于半月板退化损伤的病患，由于半月板在SET1W和TSET2W的信号均比较低，在有损伤的情况下，如果窗宽在1800之下，窗位在800之下，显示的范围比较狭窄，部分病灶被掩盖，故窗宽要调整在1800～2000之间，窗位在800～1000之间，这样代表损伤的灰色中等信号才能显示出来，不容易造成误诊情况。27例采用了FFE序列扫描。FFE序列扫描半月板撕裂伤的信号较高，所以这种序列的扫描方式不受窗位和窗宽的限制，不容易出现遗漏病变问题。这种扫描序列方式应用在韧带损伤或者关节腔积液病变的诊断也有很明显的效果，诊断的参考价值较高。

综上所述，MR是现代医学中比较先进的影像技术，它具备无创伤、分辨率高、对比度强及无骨质结构伪影等优势，扫描时能够清晰地显示组织解剖结构或者异常病变，对传统中X线和CT检查诊断膝关节疾病困难的状况作了改善。能够更加有效地为膝关节病变诊断提供有力的依据，临床医学价值较高，值得推广使用。

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