312例慢性肺源性心脏病与心律失常的临床分析

2013-06-23牛丹丹秦红瑞

中国医药指南 2013年3期

关键词：房性早搏肺源心动过速

牛丹丹秦红瑞

（河南省新乡市中心医院心电图室，河南新乡 453003）

312例慢性肺源性心脏病与心律失常的临床分析

牛丹丹秦红瑞

（河南省新乡市中心医院心电图室，河南新乡 453003）

目的了解肺心病并发心律失常发生率，分析肺心病导致心律失常的病因。方法选取我院 2010 年至 2011 年间确诊的 312 例慢性肺源性心脏病患者的心电图进行回顾性分析。结果 312 例慢性肺源性心脏病患者中并发心律失常者 228 例，占 73.1%，表明心律失常在肺心病中十分常见，其中以窦性心动过速和房性早搏最多，分别占 38.6% 和 27.2%。其中心律失常发生率中老年患者占 67.1%，年龄越大心律失常发生率越高。结论心律失常是慢性肺心病的常见并发症之一，了解其心电图特点及其病因对慢性肺心病的诊断和治疗有重要的临床意义。

慢性肺源性心脏病；心律失常；心电图

慢性肺源性心脏病是常见的一种临床疾病。心律失常是肺源性心脏病的常见并发症之一。肺心病可引起各种心律失常，尤其是急性发作期，病死率极高。了解其心电图特点对慢性肺心病的诊断和治疗有重要的临床意义。本文对我院2010年至2011年间312例慢性肺源性心脏病的患者的心电图进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010至2011年间在我院住院的肺心病患者312例，男208例，年龄36～90岁（平均63岁）；女94例，年龄40～88岁（64岁）。312例患者均符合内科学慢性肺源性心脏病诊断标准。

1.2 方法

采用日本FX-7402型12导联同步心电图机，患者入院后均进行常规十二导联心电图描记。

2 结果

312例患者中并发心律失常者占228例，占73.1%。心律失常表现为窦性心动过速,窦性心动过缓，房性早搏，阵发性房性心动过速（包括紊乱性房性心动过速），心房颤动，心房扑动，室性早搏阵发性室性心动过速，一度或二度房室传导阻滞，右束支传导阻滞（完全性或不完全性），左束支传导阻滞（完全性或不完全性），左前分支传导阻滞。在心律失常发生率中，36～60岁和60～90岁两个年龄组发病率各有不同。详见表1。

3 讨论

慢性肺源性心脏病合并心律失常较常见[1]，国内报道发生率约为17.8%～73.3%，从本文统计结果显示肺心病并发心律失常高达73.1%，与文献报道相符。表明心律失常是肺心病患者的常见并发症。在总病例中发病率最高的是窦性心动过速38.6%，其次为房性早搏27.2%。60岁以上患者在心律失常发生率中占67.1%，60岁以下占32.9%，年龄越大心律失常发生率越高。

肺心病并发心律失常病因甚为复杂，涉及各种因素。心律失常的发生与低氧血症，肺部感染，心力衰竭，电解质及酸碱平衡失调，年龄等因素有关。①低氧血症刺激交感神经-肾上腺素系统，使儿茶酚胺分泌增多，通过心肌β受体，对心肌直接造成损害，缺氧时，心肌细胞钾离子减少，钠离子增多，静息膜电位降低，是窦房结，心房，希氏束和浦肯野纤维自律性和兴奋性增高而易发生窦性心动过速和异位心律失常。长期缺氧可致心肌变性及局灶性坏死，也可导致心律失常。②肺部感染也是诱发和加重肺心病的重要原因。严重感染时，支气管黏膜充血水肿，分泌物增多，肺泡和间质直接受到损害，造成通气换气障碍，低氧血症，酸中毒，诱发心律失常。③电解质和酸碱平衡失调也是诱发心律失常的重要原因。肺心病急性加重期，严重的感染导致缺氧，二氧化碳潴留，造成肺动脉压力增高导致右心衰竭，改善右心功能常使用利尿剂，使用不当可引起低血钾，碱中毒等电解质紊乱，从而诱发心律失常如房性早搏，室性早搏，心房纤颤等。④心力衰竭时，心排血量下降，导致缺氧及二氧化碳潴留，使心肌受到损伤并出现心肌代谢障碍；右心衰竭，右房压力增加，又刺激儿茶酚胺释放增加、促进细胞内钾丢失，提高心肌细胞兴奋性和自律性，导致房性心律失常[2]。此外，患者体内有多种内源性的神经内分泌和细胞因子过度激活，从而促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能退化，诱发心律失常。⑤肺心病患者使用洋地黄过量易诱发或加重原有的心律失常。⑥老年人心脏出现退行性变，生物电传导系统出现脂肪浸润纤维化等是心律失常发生的生理病变基础，合并肺心病时，由于低氧血症，和高碳酸血症等上述诱发心律失常的原因，老年人更容易出现心律失常[3]。