刘永宁

（山东省莱阳市计划生育服务站，山东 莱阳 265200）

106例皮下埋植避孕的临床观察

刘永宁

（山东省莱阳市计划生育服务站，山东 莱阳 265200）

目的 观察皮下埋植避孕的临床效果和不良反应。方法 对 2011 年 3 月至 2012 年 3 月在我站进行皮下埋植避孕的 106 例育龄妇女所出现的并发症、不良发应、带药妊娠率等方面进行分析。结果 106 例皮下埋植避孕育龄妇女中，无任何症状出现的有 78 例，高达73.58%，出现月经紊乱有 20 例，占 18.87%，局部并发症 5 例，占 4.72%，意外妊娠 3 例，占 2.83%。结论 皮下埋植避孕不仅安全、可靠、高效、长效、可逆，而且手术方法简单。皮下埋植避孕特别适合用于排斥宫内节育器的妇女，对我国计划生育政策有着重要的意义。

皮下埋植；避孕；临床；效果；观察

随着我国计划生育技术的不断发展，避孕节育的技术也不断科学化。皮下埋植避孕是避孕的新型方法，具有传统避孕无法超越的优点，比如手术方法简单、有效率高、起效快、避孕时间长，手术36h后就可以达到避孕效果[1]。容易被我国的很多育龄妇女所接受。皮下埋植避孕的避孕原理是抑制排卵，改变宫颈粘液的浓度、防止子宫内膜生长，可以达到避孕的效果。本文对2011年3月至2012年3月在我站进行皮下埋植避孕的106例育龄妇女临床资料结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月至2012年3月在我站接受皮下埋植避孕的106例育龄妇女，年龄在23～40岁，平均年龄为31.5岁。这106例育龄妇女都有过一次或一次以上的生育，并且她们的孩子均健康，106例育龄妇女的体质量43～65kg不等，平均体质量为54kg。其中有3例畸形子宫，占2.83%，进行皮下埋植前曾进行宫内放置节育器的有85例，占80.19%，其中有36例宫内节育器脱落，占皮下埋植者的33.96%，这106例育龄妇女都是自愿采用皮下埋植避孕，在手术前月经规律正常，皮下埋植的最佳时间是月经期后3～6d内。这106例育龄妇女中没有禁忌证者。

1.2 方法

皮下埋植手术放置避孕药物的最佳时间是月经后3～6d内，或者是流产术后在确保没有残留妊娠组织的就可以立即施行皮下埋植术。产后没有转经的育龄妇女不能在妊娠后进行埋植。在受术者的左上臂的内侧面肘上5～8cm部位的皮肤进行消毒，采用局部麻醉，再以刺破钳在皮肤上开一个约0.6cm长的口子，在皮肤下用专门的套管针以40°角把皮下埋植剂进行排列，手术后外敷创可贴，再用纱布进行包扎[2]。一星期后拆除绷纱布以及创可贴。使用期为5年。

2 结 果

106例育龄妇女皮下埋植避孕效果，见表1。

表1 106例育龄妇女皮下埋植避孕效果观察

本组106例皮下埋植避孕者中，无任何症状出现的有78例，高达73.58%，出现月经紊乱有20例，占18.87%，局部并发症5例，占4.72%，意外妊娠3例，占2.83%。

本组106例接受皮下埋植避孕的育龄妇女中出现的月经紊乱和局部并发症属于不良反应，主要表现为月经周期延长或者周期缩短，月经血量淋漓不尽、流量不规则，甚至月经稀发以及出现闭经，在皮下埋植手术后的半年内表现最为明显，但是时间越久月经紊乱的症状会越减轻甚至消失。本组106例有25例育龄妇女出现不良反映，占23.58%。

3 讨 论

不适合采用皮下埋植避孕的育龄妇女有：患有肾炎、肝炎、高血压病、严重贫血、严重皮肤病、频发性头痛、乳房癌、甲状腺机能亢进症、子宫肌瘤、糖尿病、卵巢肿瘤等疾病，哺乳期妇女、有宫外孕病史、体质量超过72kg、服用抗结核病、抗癫痫药期间的育龄妇女。

皮下埋植避孕法的优点有：①具有良好的避孕效果，避孕的总有效率达97.17%。②避孕时间长，埋植一次可以5年避孕。③药物不良反应轻微，皮下埋植避孕剂成分是孕激素，没有雌激素，副作用比任何口服避孕药都小。④具有可复性，取出硅胶囊管后可以恢复正常的生育能力[3]。

当然，任何药物都有两面性，皮下埋植避孕法在拥有很多优点的同时，不可避免的也会有相应的缺点：开始使用的时候大概有22%的育龄妇女会出现经期不规律、经期缩短或延长、血流量增多或减少等月经失调的现象，少数人还出现闭经。出现的不良反应现象大多都会在6个月后逐渐恢复正常。

皮下埋植避孕法进行手术后，有效避孕率非常高，对育龄妇女的副作用比较小，尤其是在取出后女性还可以正常生育。皮下埋植避孕法手术方法简单，时间短，见效快，手术后36h后就可以发挥出避孕作用。

皮下埋植避孕手术前应该进行的检查项目有：出凝血时间、血红蛋白、肝功能、血小板、血压、体质量、心肺功能、宫颈防癌刮片、常规妇科检查、乳腺检查，对妊娠和肿瘤进行排除。要确保在育龄妇女在排除妊娠、没有不良疾病的情况下才能进行手术。

皮下埋植避孕手术后应该注意：手术刚结束1～2d内，埋植避孕的手臂不能太用力，1周左右可以自己摘除创可贴，伤口保持干燥。按时复查，手术后次日进行第一次复查，一个月后进行第二次复查，之后每年复查一次即可。复查时对乳腺、盆腔、心肺、体质量、血压等进行检查。复查其实就是健康体检，发现各种疾病，能够及时治疗。

采用皮下埋植避孕的有效期大概是5年，非常适合产后第一胎还想要第二胎的育龄妇女，使用期5年刚好符合了我国计划生育政策规定的第一胎与第二胎间之间的时间隔。特别是进行宫内放置节育器避孕失败后的妊娠者，以及生殖道畸形无法在宫内放置节育器的育龄妇女，皮下埋植避孕是一种最为合适的避孕手段，虽然有少部分的育龄妇女在接受手术后有不同程度的不良反应，但是都可以使用药物进行调整得以治愈。

皮下埋植避孕发生妊娠率非常低，并且没有脱落的危险，皮下埋植避孕的避孕效果和结扎输卵管的避孕效果不分上下。皮下埋植避孕具有很高的可逆性和接受性，防止了阴道手术或者盆腔手术操作过程受感染的危险，得到想要长期避孕的育龄妇女的广泛欢迎。特别是子子宫过大、宫颈口发生松弛、子宫畸形、带器妊娠等子宫原因导致无法在宫内放置节育器，但是又不愿意使用其他避孕方式的育龄妇女非常愿意接受皮下埋植避孕[4]。皮下埋植避孕让我国的计划生育工作走向人性化、科学化，需要长期有效避孕的育龄妇女，往往对于做输卵管结扎手术产生恐惧感，但是只能被动得不可逆性的接受，因为排斥心理，在宫内放置节育器发生脱落的概率比较高，发生妊娠率液比较高，这些育龄妇女的生殖健康受到直接的影响。我国计划生育政策提倡的是优质的服务，所以应该使育龄妇女选择安全、合适、有效并且对身心伤害小的避孕方法，让育龄妇女在育龄期中安全健康，皮下埋植避孕方法比结扎输卵管的避孕方法更能满足现代育龄妇女的需求，所以受到广泛欢迎。

皮下埋植避孕虽然高效安全，但是不良反应也是不可避免的出现，最常见的就是月经紊乱，皮下埋植后的半年里出现最多。是由于单纯孕激素得到大量释放，出现了负反馈的作用，促性腺激素分泌受到抑制，体内雌孕激素下降，特别是雌激素水平，造成临床上出现阴道出血不规则的症状[5]。因此医师要给受术妇女良好的咨询，提高对皮埋避孕出血的认识和加强耐受性，通过药物辅助治疗，月经紊乱就随着时间逐渐好转恢复正常。皮下埋植避孕手术后要进行定期的随访，检查是否出现并发症，要重视发现的问题，及时治疗。皮下埋植避孕在不同程度上会对育龄妇女的体质量有影响，但是都保持在正常范围内，没有临床价值。

[1]闫孝凤.长效皮下埋植剂避孕3年临床效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(33):527-528.

[2]张刚.特居乐治疗皮下埋植避孕术后阴道异常出血疗效的研究[J].中国实用医药,2011,6(3):389-390.

[3]屈辉云.皮下埋植剂避孕致月经紊乱的临床处理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(10):402-403

[4]刘英萍,吴星燕,张玉玲.皮下埋植避孕效果及不良反应的观察随访[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(20):351-352.

[5]李树国,佟桂英,张国立,等.皮下埋植术提前取出者子宫内膜的组织形态学分析[J].中国计划生育学杂志,2009,17(1):105-106.

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