曾宪明 劳传毅 周耀明

（东莞市企石医院普外科，广东 东莞 523500）

甲状腺癌术后低钙血症的病因及相关因素分析

曾宪明 劳传毅 周耀明

（东莞市企石医院普外科，广东 东莞 523500）

目的 探讨甲状腺癌术后低钙血症的临床病因及相关影响因素。方法 回顾性分析我院自 2009 年 3 月至 2012 年 5 月收治的 65 例甲状腺癌术后低钙血症患者的临床资料，对患者的低钙血症临床症状、病因及相关影响因素进行探讨。结果 低钙血症症状出现时间一般在术后 1～3d，本组有典型症状的低钙血症患者 41 例，占 63.1%；无症状性低钙血症患者 24 例，占 36.9%。早期症状主要包括无力（62.5%）、头痛（17.9%）、胸闷伴呼吸窘迫感（38.4%），颜面和四肢麻木（22.1%），蚁行感（27.4%），肌肉震动（52.1%）等。影响甲状腺癌术后低钙血症发生率的相关因素较多，其中病理组织学恶性程度、手术切除范围、淋巴结清扫、甲状旁腺损伤程度及是否二次手术与低钙血症发生率具有显著相关性（P＜ 0.05），具有统计学意义。结论 针对以上相关影响因素做好甲状腺癌手术术后并发低钙血症的预防及治疗工作，可以有效降低低钙血症发生率、改善患者预后。

甲状腺癌；低钙血症；病因；相关因素

低钙血症是甲状腺手术后最常见的并发症，发生率各家报告不一，从1.6%～50%，一般认为6.5%～30%[1]。低钙血症一般是指术后早期连续2次以上测定总血钙浓度均≤2.0mmol/L（或≤8mg/dL），患者可有或无临床表现（有症状或无症状型低钙血症）。甲状腺切除术后容易诱发低钙血症是由甲状腺本身解剖及生理功能复杂所决定的。甲状腺癌当前以甲状腺切除为主，术后低钙血症发生率很高，对患者术后康复十分不利。本研究针对甲状腺癌术后并发低钙血症患者的临床病因及相关影响因素进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2009年3月至2012年5月收治的65例甲状腺癌术后低钙血症患者的临床资料进行回顾性分析，排除其他影响血钙水平的疾病，所有患者均经术后测定总血钙确诊为低血钙症（≤2.0mmol/L）。65例患者中男21例，女44例；年龄17～86岁，平均（45.6±8.4）岁；病理类型以乳头状癌为主，占58.5%，其次包括滤泡状腺癌、髓样癌及未分化癌等；手术切除方式以甲状腺全切除术为主，占76.9%，其次包括甲状腺次全切除术、侧腺叶联合峡部切除术等。

1.2 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用秩和检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

本组65例患者低钙血症症状出现时间一般在术后1～3d，其中2例患者在术后1周出现。有典型症状的低钙血症患者41例，占63.1%；无症状性低钙血症患者24例，占36.9%。早期症状包括无力（62.5%）、头痛（17.9%）、胸闷伴呼吸窘迫感（38.4%），颜面和四肢麻木（22.1%），蚁行感（27.4%），肌肉震动（52.1%）等，其中13例患者出现手足抽搐症（31.7%）。患者可每天发作，多在白天，每次持续时间为几分钟到几小时不等。患者抽搐发作时一般不伴有意识障碍及膀胱功能障碍，本组3例患者出现全身性肌肉颤动或痉挛性抽搐、喉鸣、喘息、呼吸困难、吞咽困难、腹痛等。

2.2 低钙血症与相关因素的相关性分析

性别、年龄因素与低钙血症发生率无关（P＞0.05）；病理组织学恶性程度、手术切除范围、淋巴结清扫、甲状旁腺损伤程度及是否二次手术与低钙血症发生率具有显著相关性（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 低钙血症与相关因素的相关性分析（n=65）

3 讨 论

甲状腺癌手术后可因甲状旁腺功能受到影响而引起低血钙症的发生，因此多年来一直认为甲状腺术后出现低血钙症单纯是因为损伤了甲状旁腺，或者损失了甲状旁腺的血液供应。Wingert于1986年报道的221例甲状腺部分切除术患者，术后185例患者发生暂时性低血钙症，其发生率高达83%[2]。如单纯应用甲状旁腺受到损伤引起低钙血症就很难解释，而且临床可见有相当部分的低血钙症患者并不出现典型症状且持续时间较短。由此可见引起甲状腺癌术后低钙血症的产生原因是多方面的。结合本研究结果，笔者认为引起甲状腺癌术后低钙血症的原因包括以下几点：①甲状旁腺损伤：本研究结果证实了这一重要原因，患者术后低钙血症发生率与甲状旁腺损伤程度具有显著相关性（P＜0.05）。甲状旁腺的血供来自甲状腺下动脉及其和甲状腺上动脉的吻合支，但80%的甲状旁腺甲状腺下动脉是其供血的惟一血管，手术若贴近甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，或手术操作不慎引起血管痉挛，都可影响甲状旁腺血运，导致腺体的缺血、梗塞或坏死。因此，在甲状腺癌的手术治疗中，应尽可能不作甲状腺下动脉主干结扎，或在甲状腺包膜内结扎动脉。如需结扎甲状腺下动脉主干，亦应远离甲状腺体结扎。二次手术同样也增加了手术对甲状旁腺的损伤可能性，且由于二次手术范围往往较首次手术扩大，因此同样也增加了手术损伤范围。本研究首次手术患者术后低钙血症发生率明显低于二次手术者。②手术范围：有研究报道[3]发现甲状腺全切比甲状次腺部分切除的患者持续性低血钙症的发生率增加10倍，甲状腺再次手术或颈清扫术会明显增加持续性甲状旁腺功能低下的危险。本研究结果也证实了这一点。实施甲状腺全切术的甲状腺癌患者术后发生低钙血症的几率较次全切除术及侧腺叶联合峡部切除术分别高出了38.6%、45.7%。而对甲状腺周围淋巴结的清扫也增加了术后低钙血症的发生率，本组实施淋巴结清扫术患者38例，未清扫者27例，前者较后者术后低钙血症发生率高出31.7%。③钙代谢障碍 有研究报告[4]，原发性甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术后低钙血症发生率较结节性甲状腺疾病行相同手术者高20倍；而双侧甲状腺次全切除术后早期发生的低钙血症仅发生在甲亢患者，而在非毒性甲状腺肿的病人术后未见发生。这一现象也同样出现在甲状腺癌患者的手术预后报道中[5]。由于甲状腺癌患者钙代谢处于负平衡状态，血中甲状腺素水平升高可刺激破骨细胞活性，同时还能抑制甲状旁腺功能，从而使得骨质吸收过程增强而骨质形成过程相对减弱，长期结果导致骨钙大量丢失而导致高钙血症。

本研究表明，甲状腺癌术后发生低钙血症的几率与多种因素有关，其中病理组织学恶性程度、手术切除范围、淋巴结清扫、甲状旁腺损伤程度及是否二次手术与低钙血症发生率具有显著相关性（P＜0.05），具有统计学意义。而低钙血症发生与性别、年龄等因素相关性不大。这也就表明，在甲状腺癌的手术处理中应注重以上相关影响因素，以此评价患者术后低钙血症发生的可能性，同时也要做好相关的护理及预防治疗工作，以确保患者术后的安全。

[1]刘学明,邓莅霏.甲状腺全切除术中甲状旁腺原位保护及功能监测[J].实用癌症杂志,2011,22(6):660-661.

[2]杜慎华.甲状腺手术后低钙血症17例[J].航空航天医学杂志,2011, 22(11):1329-1330.

[3]刘继玉.甲状腺术中对甲状旁腺的显露和功能保护研究[J].医学信息:中旬刊,2011,24(9):4253-4254.

[4]范西红,贺青卿.不同术式甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响[J].中华内分泌外科杂志,2011,5(4):247-249.

[5]刘东辰,杨振江.甲状腺全切除术后症状性低钙血症的临床分析[J].中外医疗,2010,29(31):72-73.

R736.1

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