利云峰 贺华勇 霍力为 王广伟 张 翅 曹烁华

（广州市正骨医院急诊科，广东 广州 510045）

上肢外展架在肩锁关节脱位治疗中的应用

利云峰 贺华勇 霍力为 王广伟 张 翅 曹烁华

（广州市正骨医院急诊科，广东 广州 510045）

目的 探讨上肢外展架在肩锁关节脱位患者治疗中的应用价值。方法 回顾性地分析我院于 2008 年 1 月至 2012 年 1 月所收治的 35例肩锁关节脱位患者的临床资料，根据治疗方法不同分为治疗组与对照组，治疗组 18 例，对照组 17 例，治疗组采用单“8”字绷带 + 上肢外展架治疗，对照组采用双“8”字绷带治疗，比较两组的治疗效果。结果 使用 6 周后拆除固定，治疗组优 8 例，良 8 例，可 2 例，差0 例，优良率为 88.9%，对照组优 8 例，良 5 例，可 3 例，差 1 例，优良率为 76.5%，治疗组明显优于对照组，具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 采用单“8”字绷带 + 上肢外展架治疗肩锁关节脱位是一种有效、经济的方法，值得在临床上推广使用。

上肢外展架；“8”字绷带；肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是临床上比较常见的疾病，其是指肩峰与锁骨外端相连的关节发生移位脱出，多见于运动较多而创伤概率大的年轻人[1]。引发肩锁关节脱位的作用力可以分为直接暴力与间接暴力，其病情程度亦不相同，轻者无畸形移位，仅有关节头的部分撕裂，重者常常因为肩锁韧带、喙锁韧带断裂出现畸形。临床上对于肩锁关节脱位的治疗方法有很多，但总的治疗原则是早期进行复位并保持良好的复位状态。我科采用上肢外展架来治疗肩锁关节脱位，在复位基础上促进韧带愈，治疗效果确切，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性地分析我院于2008年1月至2012年1月所收治的共35例肩锁关节脱位患者的临床资料，其中男22例，女13例，年龄13～61岁，平均年龄为（29.6±5.3）岁；左肩19例，右肩16例；致伤原因：车祸伤13例，摔伤14例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例；受伤至来院接受治疗时间为0～13d，平均时间为（5.1±2.2）d；X线平片测量治疗前肩锁关节间隙为（7.81±6.11）mm，喙锁距离为（12.32±4.73）mm，锁骨远端向上移位（14.14±6.71）mm；根据Tossy III度的分型方法进行分度[2]，I度脱位5例，II度脱位9例，III度脱位21例。所有患者均有明确的外伤史，患肢上举及外展功能受限，有不同程度的局部压痛，琴键征（+），排出臂丛神经、血管损伤及锁骨骨折等并发症。根据治疗方法不同将35例患者分为治疗组与对照组，治疗组18例，对照组17例，两组患者在性别差异、年龄组成、病情程度等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组采用单“8”字绷带+上肢外展架进行治疗，对照组采用双“8”字绷带进行治疗，两组患者均在复位后进行治疗，治疗过程如下，助手站在患者的背后，用身体顶住背部双手搭肩扩胸，使患者保持扩胸、挺胸的姿态，然后嘱患者双手掐腰，此时应观察患者的反应，如有不适立即停止，注意做到操作轻柔。术者站在患者前面，双手触摸患侧肩锁关节，手法复位成功后，对照组在锁骨上下及肩关节前后垫薄棉垫，助手持清洁绷带施以双“8”字绷带外固定。治疗组采用上述方法进行复位脱位的肩锁关节，然后使用单“8”字绷带+外展固定架固定，外展架主要分为胸段、上臂段、前臂段三个部分，根据患者的身材确定外展架的型号，将上肢放在外展架上，肩关节前屈外展30°，肘关节屈曲90°[3]，早期行肘关节、腕关节及肱二头肌、肱三头肌、胸大肌功能锻炼，疼痛减轻之后松解外固定架，使肩关节能够在上举30°～60°的范围内活动，固定5周后每天减少患肩外展角度10°～15°，以增加肩关节主动活动范围，6周拆除外展架，2月内避免患肢负重。

1.3 疗效判定

根据Karlsson评分标准[4]，肩锁关节整复后疗效分为3级。A级：不痛，有正常肌力，肩关节可自由活动，X线片显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5mm；B级：满意，微痛，功能受限，肌力中等，肩关节活动度在90°以上，X线片显示患侧肩锁关节间隙较对侧宽5～10mm；C级：差，疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩关节活动度在任何方向皆＜90°，X线片显示肩锁关节仍脱位。

1.4 统计学处理

用SPSS15.0统计软件分析，计量资料用均数标准差表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为统计学有差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

见表1。

表1 治疗组与对照组的疗效比较（n，%）

治疗组疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），证明上肢外展架优于“8”字绷带治疗肩锁关节脱位。

2.2 治疗前后X线测量结果比较

见表2。

表2 治疗前后X线测量结果（mm）

治疗组与对照组治疗后X线各测量结果相比较均具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肩锁关节是由锁骨肩峰端关节面与肩胛骨肩峰关节面所组成的微动关节，由于其关节囊较为松弛，在受到巨大外力时可出现脱位。在肩锁关节周围有着斜方肌、背阔肌、胸大肌、三角肌、胸锁乳突肌等肌肉相互作用，一旦有脱位的发生，轻者仅有局部的疼痛，重者有着明显的畸形及功能障碍。

临床上对于肩锁关节脱位的治疗方法有许多种，对于Tossy中I、II型多采取保守治疗，但是对于III型损伤的治疗方法存在着分歧。采取手术治疗可以达到较好的治疗效果，但是手术过程中可能会造成内固定物断裂、松动的可能，进一步破坏局部的血运，使局部韧带、关节发生退行性变，严重影响患肢的功能；另外，手术治疗经济费用较高，而我国的国情决定了仍有许许多多的人看不起病，因此寻求一种无创、经济的方法治疗肩锁关节脱位显得尤为重要。

采取保守治疗可以减少感染及后遗症的发生，但保守治疗会有复位不良、固定不牢等问题从而影响治疗的效果。许多专家及学者研究发现对于肩锁关节脱位治疗最为关键的是在早期复位及固定的基础上，给予一定的应力刺激，会促进韧带的塑形及愈合，提高愈合的质量，从而研发了上肢外展架来进行治疗。

单“8”字绷带+上肢外展架能够使肩关节平稳的处于外展位，撕裂的韧带在无张力的状态下能够良好的对合并进行修复，利于肩锁关节的稳定；另一方面外展架并不是死死的固定住患肩，使其不能活动，其具有一定活动范围，使功能锻炼贯穿于治疗的整个过程中，既能防止肩关节的僵硬，又能提供适当的应力刺激，利于韧带塑形，提高其愈合的质量[5]。本组研究中发现采用上肢外展架的治疗组其治疗效果及治疗后X线下各测量结果均明显优于采用双“8”字绷带固定的对照组，表明外展架治疗效果肯定。

综上所述，对于肩锁关节脱位的患者，如采用保守治疗，应用上肢外展架外固定效果显著，无明显不良反应，经济方便，更适合在广大基层医院推广使用。

[1]于涛,周万山,王桂新,等.肩锁关节外固定架在治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折中的应用[J].山东医药,2007,47(30):75-76.

[2]卢颂华,杨文斌,许树柴,等.多功能肩锁固定带治疗肩锁关节脱位的临床观察[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(11):1445.

[3]陈文国.手法复位自制肩肘弹力固定带治疗肩锁关节脱位[J].中医正骨,2006,18(1):52.

[4]刘宪民,张贺恒,刘松波,等.肩锁关节脱位两种方法疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2003,11(5):310-312.

[5]张亚军.弹力肩锁关节固定带治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧骨折[J].中国骨伤,2005,18(8):493-494.

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